Вопросы и ответы об анализах

Эритроцитоз с повышением концентрации гемоглобина бывает при диарее и рвоте. Но водно-электролитный баланс организм регулирует сам: при нехватке воды сразу возникает чувство жажды, поэтому чаще причина не в этом, а в гипоксии — организму не хватает кислорода. При гипоксии он компенсирует нехватку, повышая количество транспортного белка — гемоглобина.

Гипоксия возникает по разным причинам: хронический ринит, бронхиальная астма, курение, сердечная недостаточность. При гемоглобине выше 165 г/л у женщин и 180 г/л у мужчин рекомендуется исключить истинную полицитемию.

Диагноз поставить можно, но верным он будет примерно в 90 % случаев. Оставшиеся 10 % пациентов, которым лечение назначили только по снижению эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC), месяц будут получать неправильную терапию — это стандартный период до контроля. Гемоглобин за это время может упасть до критических значений.

Поэтому желательно через 7 дней от начала терапии сделать анализ ретикулоцитов для контроля: их количество должно стать выше нормы. Если есть возможность, до начала лечения выполните исследование сывороточного ферритина, железа и С-реактивного белка — чтобы отличить железодефицит от анемии хронических заболеваний.

Лимфоцитоз бывает двух типов. Относительный — повышение доли лимфоцитов в процентах; клинического значения он не имеет, проценты нужны только для расчёта абсолютного значения. Абсолютный — повышение количества лимфоцитов в пересчёте на 10⁹/л.

Если повышено абсолютное количество, в первую очередь исключают вирусные инфекции: ВЭБ, ЦМВ, герпес VI типа и другие — при них часто обнаруживают ещё и реактивные лимфоциты. Если вместе с абсолютным лимфоцитозом видны тени Боткина — Гумпрехта, обследование продолжают в сторону хронического лимфоцитарного лейкоза.

Ошибка маловероятна. Так часто бывает при длительной воспалительной реакции: всасывание железа в кишечнике блокируется, и концентрация сывороточного железа резко снижается. Поэтому для диагностики железодефицитной анемии ферритин назначают вместе с С-реактивным белком — чтобы исключить анемию хронических заболеваний.

Ферритин также растёт при длительном употреблении алкоголя, заболеваниях печени, переливании крови, наследственном гемохроматозе и злокачественных опухолях.

Разберите по порядку четыре частые причины.

1. Лекарства. Антибиотик, нестероидное противовоспалительное (парацетамол, ибупрофен и другие) — приём отменяют по согласованию с лечащим врачом и повторяют анализ. Даже растительные добавки влияют на уровень этих ферментов.
2. Физическая нагрузка. При разрушении мышечных волокон АЛТ и АСТ высвобождаются в кровь. Повторите анализ через две недели.
3. Недавняя инфекция — вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус и другие. Аминотрансферазы приходят в норму не сразу, повторите через несколько недель.
4. Злоупотребление алкоголем.

Если повторный анализ не выявил снижения, стоит вернуться к врачу и исключить более редкие причины: неалкогольный стеатогепатоз, целиакию, болезнь Вильсона — Коновалова, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, заболевания щитовидной железы, надпочечниковую недостаточность, гемолитическую анемию, гликогенозы, дефицит альфа-1-антитрипсина.

Да, можно. Механизм действия антигистаминных препаратов — зодака, супрастина, лоратадина — не связан с образованием антител IgE.

А вот на концентрацию IgE влияют гормональные препараты: преднизолон, метилпреднизолон и другие. Глюкокортикоиды перед исследованием сенсибилизации отменяют по согласованию с лечащим врачом.

Повышение IgG говорит о том, что контакт с вирусом был, но не свидетельствует об острой инфекции. Антитела IgG могут циркулировать в крови всю жизнь и встречаются у большинства людей на Земле.

Для диагностики острой инфекции смотрят антитела класса IgM (в России тест на IgM к герпесу 6 типа делают не все лаборатории), а лучше используют прямые методы — определение ДНК возбудителя в крови или моче методом ПЦР. Серология по антителам — это косвенная идентификация, а не прямая.