Ребенку 1 год, вес 8,3 кг, рост 76 см. Пониженные нейтрофилы обнаружили в ноябре 2020г (кровь сдавали перед прививками), в это же время как раз прекратили грудное вскармливание.
За весь год болела 4 раза, насморк и кашель, без температуры.
Два раза воспалялись комариные укусы на руке, и два раза обращались к врачу с воспаленными прыщами на лице. Оба прыща были размером со спичечную головку, и были удалены врачом с помощью марлевого тампона.
Так же небольшие прыщики периодически вскакивают, но быстро заживают.
Анализы:
05 Ноября: лейкоциты 7.3 10^9/л
(4,5-10,0), Нейтрофилы 11%
19 Ноября: лейкоциты 6.8 10^9/л
(4,5-10,0), Нейтрофилы 12%
26 Ноября: лейкоциты 5.9 10^9/л
(4,5-10,0), Нейтрофилы 7%
18 марта: лейкоциты 5.4 10^9/л
(4,5-10,0), Нейтрофилы 4%
22 марта: лейкоциты 4.0 10^9/л
(4,5-10,0), Нейтрофилы 12%
Так же во всех анализах повышена Скорость оседания эритроцитов 16-17 мм/ч
Гематолог дала направление на УЗИ брюшной полости, и сдать анализы:
Герпесвирус 1 и 2 типов
Герпесвирус 6 типа
Вирус Эпштейна-Барр
Цитомегаловирус
Авидность Anti-CMV IgG
Листерии
Токсоплазма
Микобактерии туберкулеза
Хламидия
Сегодня утром появился насморк, и к вечеру первый раз поднялась температура до 38, хотя уже 3 день принимаем Виферон (врач прописала, т.к были 4 прыщика). Начали капать Изофру, завтра педиатра будем вызывать.
Подскажите пожалуйста, правильно ли назначены анализы, может еще нужно какие-то, особенно интересуют анализы крови из вены,т.к. будут большие проблемы с забором. Нужны ли еще какие-нибудь обследования?
Необходима ли госпитализация с такими показателями? К гематологам запись на месяц вперед, мы в панике, насколько все это критично?
Еще добавлю, у нас с рождения кривые мезинчики на руках, такие же мезинцы у сестры папы. Других патологий врачи не нашли.
И еще с рождения у нас проблемы со стулом, при грудном вскармливании стул был раз в три дня. Сейчас ежедневно, но всегда твердый, как у взрослого. Может ли это быть связано с нейтропенией, и нужны ли какие-то анализы по этому поводу?
Вчера высыпала мелкая сыпь, температура 37,4 держится уже 5-день. Педиатр сказала, что это все не страшно. Назначены виферон, изофра и мирамистин.
Добрый вечер, спасибо Вам за такое подробное разъяснение.
А как Вы считаете, не может ли это быть реакция на какую-нибудь скрытую аллергию, или например грибковые инфекции, мы как раз осенью посещали два бассейна, или это было видно по общей крови?
По результатам анализов, нейтопения тяжелой степени - агранулоцитоз.
Скелетные аномалии при нейтропении характерны для двух синдромов:
- Анемия Фанкони
- Синдром Швайхмана-Даймонда
Клинодактилия - искривление мизинца, не характерно для этих двух синдромов. Но требует осмотра врача-генетика.
При возникновении лихорадки (повышения температуры) обязательно назначение антибиотика в этот же день! Виферон тут лишь как вспомогательный препарат, он не обязательный.
Необходимы еще обследования:
1) 1gА,IgM, IgG суммарные (общие).
2) Биохимия - ферритин, фолиевая кислота, витамин B12, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, амилаза.
3) Также если в Москве находитесь, желательно сделать анализ на антинейтрофильные антитела в НМИЦ гематологи в Москве (м. Динамо). Тест там называется - определение аутоиммунных антигранулоцитарных антител (АГЦ) - 2020 руб. примерно стоит.
4) Общий анализ кала (копрограмма)
Более подробно в моей статье тут: https://www.leukoformula.com/forum/besplatnaya-konsultaciya/neytropeniya-u-rebenka-diagnostika
В вашем случае более вероятно течение доброкачественного агранулоцитоза, так как нет специфического стоматита и колита. Госпитализация необходима будет при постоянных инфекциях, когда антибиотик не помогает. Одеайте ребенку защитную маску при появлении в общественных местах. Чаще мойте руки, так как иммунитет с таким количеством нейтрофилов - очень слабый может быть.
Доброкачественные нейтропении самостоятельно разрешаются при взрослении ребенка. Гематолог сделал правильные назначения. Вирусные инфекции, часто служат причиной снижения нейтрофилов.
В % лучше не отслеживать динамику нейтрофилов. Необходим перерасчет именно в абсолютных значениях (тыс./мкл).
Все вакцинации обязательно делать, если нет противопоказаний.
Если инфекции будут частые, то назначат препарат - филграстим (стимулятор гранулоцитопоэза), но он имеет свои побочные эффекты. Поэтому, лучше обойтись без него.