Добрый день. у меня была замершая беременность два года назад. сдала анализы на генотипирование и гемостаз,заключение врача гематолога наследственные тромбофилии. Сейчас наступила беременность (6 недель), все врачи в отпусках. Принимаю курантил, фолиевую, йод, витамин Е и дюфастон. По онлайн консултации назначили сдать Ачтв, д димер, Рфмк, фибронолитическую аутивность. По результатам анализов РФМК завышен, но в пределах нормы. подскажите что делать? Гематолог дистанционно назначил принимать актовегин и колоть клексан 1р в день. Но сказала что анализы в пределах нормы, и колоть уколы для профилактики сгущения крови в связи с врожденными тромбофилиями, через три недели сказала повторно сдать анализы. Другие врачи говорят что у меня нет наследственных тромбофилий, но есть носительство полиморфизмов генов. Прикрепляю анализы гемостаза свежие, заключение гематолога год назад на основе сданного год назад генотипирования. Интересует есть ли необходимость колоть клексан в моем случае.
Да повторно сдавать эти анализы ( АЧТВ, РФМК, Д-димер) я мало вижу смысла, хотя у лечащего доктора может быть другое мнение по этому поводу. Актовегин содержит не такое активное вещество по сравнению с клексаном, его прием не повредит.
Добрый день! Беременность это период жизни, при котором повышается риск тромбообразования. Тромбопрофилактика НМГ (клексан, фраксипарин и др.) назначается индивидуально. Если в анамнезе есть выкидыш за счет нарушения гемостаза, а также случай венозного тромбоза то назначение клексана вполне оправдано. По поводу высокого значения d-димера, то тут мнение врачей разделились. Одни считают, что это косвенный признак гиперкоагуляции и нужно проводить тромбопрофилактику, другие же считают что d-Димер это тест для тромбоза уже случившегося и во время беременности его использовать нельзя, так как имеются значительные колебания. В Вашем случае d-димер в норме, как и все другие показатели гемостазиограммы (АЧТВ, МНО, фибриноген). РФМК это устаревший анализ, который заменили d-димером, но многие врачи все его еще назначают, так как считают это комплексным обследованием. Согласно нашему обзору (прочитать можно здесь), диагноз «Тромбофилия» ставится при следующих лабораторных нарушениях: резистентности к активированному протеину C, дефиците протеина S, C, мутации протромбина F2 (G20210A), дефиците антитромбина III, мутации фактора F5, гипергомоцистеинемии. Согласно Вашим анализам ничего из перечисленного у Вас нет (хотя анализ протеинов S и С не выполнялось). Рекомендую измерить уровень гомоцистеина, потому что есть некоторые мутации в генах MTRR и MTHFR. При увеличении уровня гомоцистеина в крови, будет понятно как его снижать (читать здесь.). Думаю врач назначал лечение из-за того, что ранее у Вас был случай невынашивания беременности. Но связан ли этот случай с проблемами свертывания?
Есть новый метод исследования крови, который позволяет понять есть ли риск тромбообразования (состояние гиперкоагуляции): тромбодинамика (смотреть видео про этот метод здесь). Если гиперкоагуляция есть, то врач также может назначить клексан. Если тромбодинамика в норме, то корректировать гемостаз клексаном весьма сомнительно, но также имеет место быть по усмотрению лечащего врача. Сделайте анализ тромбодинамики если он есть в Вашем городе (смотреть адреса здесь.)
Прошу не удалять пост. Другим беременным будет также полезно это прочитать.