• Vkontakte Social Иконка
Обязательно подписывайтесь на нас в социальных сетях
  • Instagram

 Статьи и консультации на этом сайте предназначены только для использования в образовательных целях.  Никогда не пренебрегайте медицинским советом вашего врача из-за информации на этом сайте. Если вы считаете, что необходима неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 103.  Электронная почта: leukoformula@mail.ru  © 2019

ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ №10 (ПРИЗОВАЯ!)

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:  5. N2O-индуцированная невропатия

Предмет на фотографии: Сифон для взбивания сливок с N2O

Диагноз дефицита витамина B12 из-за N2Oпоставлен путем сочетания клинической картины, лабораторных показателей, а также истории болезни и семьи. В этом случае пациент признался, что ежедневно вдыхал значительные количества веселящего газа - N2O в течение неопределенного периода времени.  Злоупотребление N2O не редкость среди подростков и молодых людей.

Окисление иона кобальта N2O препятствует тому, чтобы  витамин B12 действовал в качестве кофермента при производстве метионина и впоследствии S- аденозил-1-метионина, который необходим для метилирования фосфолипидов миелиновой оболочки. 

Витамин B12 играет существенную роль как в превращении метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА, так и в синтезе метионина из гомоцистеина. Витамин B12 необходим для синтеза ДНК и реакций метилирования. Его недостаток связан с гематологическими, неврологическими и психиатрическими проявлениями. Неврологические последствия дефицита витамина B12 включают парестезии, периферическую невропатию и демиелинизацию кортикоспинального тракта. 

Дефицит витамина B12 обычно вызывается вегетарианской диетой, недоеданием, синдромом мальабсорбции, пернициозной анемией, вызванной дефицитом внутреннего фактора желудка, гастрэктомией или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако это также может быть вызвано рекреационным использованием закиси азота (N2О), часто забываемая и важная связь с дефицитом витамина B12 у молодых, здоровых людей. N2O, обычно известный как веселящий газ, обычно используется из-за его анестезирующего и обезболивающего действия, особенно во время стоматологических процедур. Он также используется в качестве окислителя в ракетных и автомобильных гонках для увеличения мощности двигателей. Простой поиск в Google показывает разнообразие продуктов закиси азота. Поскольку N2Oобычно вводится в качестве анестезии, распространенное заблуждение заключается в том, что его можно использовать для отдыха. 

Хотя известно, что дефицит витамина B12 вызывает мегалобластную анемию, у нашего пациента MCV был в пределах референтного интервала, небольшое увеличение RDW-CV составило 18,0%, а гемоглобин (Hb) в референтном интервале - 136 г/л. Фактически, большинство случаев подострой сочетанной дегенерации спинного мозга , вызванной злоупотреблением N2O, о которых сообщалось в литературе, не проявляют мегалобластную анемию.   Вполне вероятно, что адекватное диетическое потребление фолиевой кислоты работает на пути синтеза ДНК другим путем, минуя реакцию метионинсинтазы. Таким образом, у пациентов с достаточным потреблением фолиевой кислоты может не развиться гематологический эффект дефицита витамина B12 , несмотря на явную неврологическую дисфункцию

Источник: http://clinchem.aaccjnls.org/content/63/6/1069

Клинические задачи здесь: vk.com/leukoformula
заработок для врача.jpg