ОТВЕТ НА КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ №3
Вероятный диагноз: B12-дефицитная анемия (пернициозная анемия)
На коже пациентки - витилиго. Витилиго обычно ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. Дефицит витамина В12 как правило вызван недостаточностью желудочной абсорбции витамина. Антитела к париетальным клеткам желудка присутствует у 95% пациентов с пернициозной анемией.
Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с признаками поражения нейронов (снижение сенситивности) характерна для дефицита витамина B12.
На фотографии мазка крови - характерная картина пернициозной анемии: макроцитоз, анизоцитоз эритроцитов и гиперсегментированные нейтрофилы, мегалобласт.
В общем анализе крови: снижен гемоглобин, повышен MCV (норма до 100) - макроцитарная анемия.
Также из-за недостатка витамина B12 снижено количество лейкоцитов и тромбоцитов (лейкопения и тромбоцитопения).
Должны быть проведены следующие исследования: определены концентрации в сыворотке: витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина, ТТГ. Рекомендуется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Лечение: парентерально В12 - гидроксокобаламин 1000 мг внутримышечно еженедельно 4 недели с последующими инъекциями каждые 3 месяца.
Эти пациенты имеют повышенный риск заболеваемости раком желудка.
Клинические задачи здесь: vk.com/leukoformula
