Лейкоформула (лейкоцитарная формула)

Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.

Что такое лейкоформула #

Лейкоформула (лейкоцитарная формула) — это количественное соотношение разных классов лейкоцитов в крови. Лейкоциты человека, как и у многих животных, делятся на 5 основных видов:

• Нейтрофилы — самая многочисленная фракция лейкоцитов у взрослых людей.
• Лимфоциты — группа клеток крови, преобладающая в лейкоформуле у детей.
• Моноциты — занимают третье место по встречаемости в крови.
• Эозинофилы — клетки, которые должны быть у каждого хотя бы в минимальном количестве.
• Базофилы — самая редкая фракция лейкоцитов, которая может встречаться и у здоровых людей.

Расшифровка лейкоформулы #

Нейтрофилы #

Увеличение уровня нейтрофилов (нейтрофилия) — частое явление при лихорадке. Чем выше температура тела, тем выше количество нейтрофилов в крови.

Сдвиг лейкоформулы влево — увеличение в крови уровня незрелых палочкоядерных нейтрофилов. Служит признаком воспалительной реакции, чаще всего инфекционной природы. При бактериальных инфекциях количество палочкоядерных нейтрофилов чаще всего выше 1500/мкл. Немецкое общество врачей считает, что уровень палочкоядерных выше 10 % уже является критерием бактериальной инфекции. Часто палочкоядерные нейтрофилы можно увидеть в крови детей и подростков при инфекционном мононуклеозе, наряду с реактивными лимфоцитами (атипичными мононуклеарами).

Сдвиг лейкоформулы вправо — увеличение уровня зрелых сегментоядерных нейтрофилов в крови, но количество незрелых форм остаётся в пределах референсного интервала (до 5 %). Часто наблюдается при хронической почечной недостаточности, при B12-дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты в рационе у пожилых людей.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может быть из-за приёма лекарственных средств, нарушения работы щитовидной железы, при вирусных инфекциях.

Лимфоциты #

Увеличение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз) в зависимости от возраста имеет разные причины. У детей и подростков чаще всего служит признаком вирусной инфекции — вируса Эпштейна — Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз.

У пожилых людей увеличение количества лимфоцитов в абсолютном значении выше 5000/мкл является важным критерием для обследования на хронический лимфоцитарный лейкоз. Также количество лимфоцитов может увеличиваться при аллергических состояниях.

У грудных детей с долгим лающим кашлем, у которых была пропущена вакцинация (АКДС, пентаксим), лимфоцитоз служит важным симптомом коклюшной инфекции (Bordetella pertussis).

Снижение уровня лимфоцитов (лимфопения) чаще всего связывают с иммунодефицитным состоянием. Важно исключить ВИЧ-инфекцию. Часто встречается из-за применения глюкокортикоидных средств — метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон, — при онкологических заболеваниях и тяжёлых инфекциях.

Моноциты #

Увеличение уровня моноцитов (моноцитоз) чаще всего является реактивным проявлением бактериального заражения, но может быть и при вирусной, грибковой или паразитарной инфекции. Поэтому для назначения антибиотика обязательно необходимо интерпретировать другие симптомы, в том числе динамику температуры тела.

Постоянное увеличение уровня моноцитов на протяжении более 3 месяцев служит важным критерием для диагностики хронического миеломоноцитарного лейкоза и ювенильного миеломоноцитарного лейкоза у детей.

Эозинофилы #

Увеличение уровня эозинофилов (эозинофилия) имеет несколько причин. Самая частая — аллергическая реакция. В зависимости от тяжести заболевания уровень эозинофилов может быть повышен слегка (аллергический ринит) либо иметь высокий уровень — при бронхиальной астме возможна гиперэозинофилия.

Вторая по популярности причина — паразитарная инфекция: аскаридоз, описторхоз и другие. Иногда повышение эозинофилов носит временный характер после выздоровления от инфекционного заболевания либо после применения лекарственных средств, например антибиотиков.

Если эозинофилия тяжёлой степени сохраняется на протяжении долгого времени, важно исключить хронический эозинофильный лейкоз.

Снижение уровня эозинофилов (эозинопения) — признак прогрессии тяжёлой инфекции.

Базофилы #

Увеличение уровня базофилов является признаком мастоцитоза, хронического миелоидного лейкоза, аллергических реакций, хронической железодефицитной анемии, а также встречается при атопическом дерматите и сахарном диабете.

Патологические клетки в лейкоформуле #

В лейкоцитарной формуле периферической крови у здорового человека никогда не встречаются бласты и промиелоциты. Наличие этих клеток в крови является критической диагностической информацией, которую надо срочно сообщить лечащему врачу.

Бласты в периферической крови #

Наличие бластов в периферической крови является самым первым признаком лейкоза. В отличие от других клеток крови, у бластов нежная сетчатая структура равномерно распределённого хроматина ядра. Встречаются прямоугольные линии ядер и цитоплазмы. Наличие ядрышек, хотя иногда они не прослеживаются. Высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение. Также бласты часто образуют комплексы клеток.

Различают много видов бластов: бласты с гранулами, бласты с палочками Ауэра, «чашевидные» бласты (cup-like cells), монобласты, миелобласты, лимфобласты, мегакариобласты, проэритробласты, бласты «ручное зеркальце», бласты с Phi-тельцами.

Промиелоциты в периферической крови #

Промиелоциты — более зрелые клетки, чем бласты, но их наличие в крови во многих случаях является более критичным для пациента. Это важный признак острого промиелоцитарного лейкоза. При этом заболевании промиелоциты часто имеют палочки Ауэра, которые наносят большой урон системе гемостаза человека.

Миелоциты и метамиелоциты #

Наличие миелоцитов и метамиелоцитов в большом количестве является признаком хронического миелоидного лейкоза. Низкое и умеренное количество этих клеток может быть при тяжёлом воспалении, вызванном бактериальной инфекцией.

Реактивные лимфоциты (атипичные мононуклеары) #

Наличие атипичных мононуклеаров в лейкоформуле является признаком инфекционного мононуклеоза — инфекции вирусом Эпштейна — Барр. Но они могут встречаться в незначительном количестве при аллергических состояниях. Такие инфекции, как цитомегаловирус и лихорадка денге, тоже приводят к появлению атипичных мононуклеаров.

Нормобласты (эритробласты) в периферической крови #

Наличие эритробластов в крови является признаком анемического или воспалительного синдрома. Появление нормобластов может служить симптомом гипоспленизма — снижения функции селезёнки.

Появление большого количества нормобластов у новорождённого является признаком гемолитической болезни.

Что ещё можно увидеть в мазке при подсчёте лейкоформулы #

Подсчёт лейкоцитарной формулы врачом КЛД подразумевает не только определение основных классов лейкоцитов, но и оценку морфологии эритроцитов и тромбоцитов.

При лихорадке неясного генеза обнаружение малярийного плазмодия в эритроцитах является важнейшей диагностикой для спасения пациента — подробнее в статье «Мазок крови от 1970 г. с Plasmodium vivax».

Также в крови изредка обнаруживают другие инфекционные агенты:

• лейшмании;
• гистоплазмы;
• Candida albicans;
• Loa loa;
• боррелии возвратного тифа;
• стрептококки при сепсисе;
• трипаносомы.

Плазматические клетки — небольшое количество в крови может быть после выздоровления от инфекций; умеренное и большое количество — при плазмоклеточном лейкозе.

Клетки Сезари специфичны для Т-клеточной лимфомы.

Методы подсчёта лейкоформулы #

Ручной подсчёт #

Ручной подсчёт — экономичный метод, но довольно энергозатратный. Для подсчёта необходим высококвалифицированный персонал: лаборант, который выполняет изготовление и покраску мазка крови. Выполнять подсчёт лейкоформулы по закону может только врач клинической лабораторной диагностики или врач-биолог с высшим медицинским или биологическим образованием.

Ручной подсчёт может занимать от 5 до 30 минут рабочего времени в зависимости от сложности клинического случая.

Автоматизированный подсчёт #

Может выполняться на автоматическом сканере клеток крови — цифровая микроскопия.

Важно понимать, что автоматическая цифровая сканер-микроскопия не заменит врача в лаборатории, но намного ускорит процесс исследования.

Также подсчёт может быть выполнен на гематологических анализаторах, которые бывают двух видов: 3-diff и 5-diff. Анализатор 3-diff не различает моноциты от эозинофилов и базофилов. Современный 5-diff анализатор, например Sysmex серии XN, может исследовать 125 параметров в одном клиническом анализе крови.