Как сэкономить на анализах? 10 советов от врача-консультанта.

Пост обновлен 29 дек. 2019 г.

Экономить на здоровье не очень хорошая затея, но все же я предлагаю тратить деньги на диагностику заболевания более разумно. Грамотный подход к выбору анализа позволит быстрей найти ответ на вопрос без лишних затрат.

Частные лаборатории имеют много преимуществ над государственными: современное оборудование, отсутствие очереди, получение результата на электронную почту, огромный ассортимент тестов, а также возможность дозаказа теста из архивного биоматериала.

Но на онлайн-консультациях я часто вижу, что многие пациенты имеют на руках анализы за 20-40 тысяч рублей, которые не формируют окончательный диагноз.

Так как про это мало где написано, я решил поделиться этим с вами, мои читатели. Итак, 10 советов пациентам, которые решили сдать анализы в платной лаборатории:

1. Ошибка в назначении.

Если вы решили сдать анализы самостоятельно, то запишите названия всех тестов на листочке бумаги. Часто бывают моменты, когда пациенты жалуются, что им сделали не тот анализ, но доказать это так и не удается, так как название теста было только озвучено, но не записано. А если пациент приносит в частную лабораторию направление, где четко указаны названия анализов, то администратор обязан отсканировать предоставленный список тестов (или взять оригинал на хранение) а в случае претензии, поднять из архива. Обычно ошибки допускаются в следующих моментах, когда выполнили качественный тест (обнаружено / не обнаружено), но нужен был количественный (с указанием числового значения). Идеально было бы, если ваш лечащий врач написал еще и код анализа. В разных лабораториях своя кодировка тестов. Например, код общего анализа крови для Helix: [02-029], а для лаборатории KDL: 1.0.D2.202

2. Заказ лишних тестов.

Раскрою вам одну тайну, если скажу что есть некоторые врачи, которые направляют вас сдать анализы в частную лабораторию, имеют с этого некий процент дохода от суммы заказа. Недавно ко мне обратился пациент, которому назначили иммуннофенотипирование (ИФТ) периферической крови за 14 тысяч рублей, для того чтобы исключить заболевание - хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).

Диагноз ХЛЛ согласно федеральным рекомендациям устанавливается при выявлении более 5000 клональных В-лимфоцитов в 1 мкл периферической крови. Но у пациента по общему анализу крови всего количество лимфоцитов (B и Т) = 1500-1600 в 1 мкл в крови, не превышает порог 5000 клеток на мкл.

Определять клональность лимфоцитов в этом случае пустая трата денег. Также и волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ), который конечно имеет место быть при лейкопении, но разве нельзя было заказать лечащему врачу этого пациента недорогой тест - повторный подсчет лейкоцитарной формулы за 700 рублей, с указанием обратить внимание на морфологию лимфоцитов (волосатоклеточные лимфоциты?).

Многие думают ошибочно, считая что чем больше анализов на руках, тем легче врачу поставить диагноз. К назначению анализа надо относиться самым ответственным образом. Чем больше тестов заказано, тем больше будет положительных результатов, и это окончательно «запутывает» клиническую картину. Почему так происходит, читайте в моей статье: «У 1 из 20 здоровых людей при анализе крови тест выйдет из нормы».

Если у вас возникло подозрение, что вам порекомендовали не нужный анализ, можете проконсультироваться с независимым врачом-экспертом в онлайн-режиме.

3. Почему нет чувствительности к антибиотикам у моего микроорганизма?

В частных лабораториях есть такой анализ, как микробиологический посев с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Не все пациенты знают что антибиотикограмму определяют лишь к тем видам патогенных микроорганизмов, у которых есть критерии к постановке теста, согласно методическим указаниям 4.2.1890-04. Тем более если ли обнаружена нормальная микрофлора в биоматериале (Lactobacillus, Bifidobacterium, Staphylococcus epidermidis и др.) повторно искать этот микроорганизм в себе и определять его чувствительность к антибиотикам это пустая трата денег. Для того, чтобы понять нужно ли подбирать антибиотик к вашей микрофлоре или нет, можно задать вопрос в режиме онлайн инфекционистам. Также хочу предупредить девушек с рецидивами бактериального вагиноза: если результате анализа фемофлор или флороценоз обнаружено превышение количества Gardnerella vaginalis (гарднерелла вагиналис), Atopobium vaginae (атопобиум вагине) или др. анаэробной флоры, то антибиотикочувствительность (антибиотикограмму) к этим видам бактериям не выполняется при микробиологическом посеве т.к. анаэробная флора практически не растет на питательных средах. Поэтому выявляют такую флору с помощью определения ДНК методом ПЦР. Лечат Gardnerella vaginalis стандартными схемами антимикробными препаратами, согласно федеральным рекомендациям, без определения чувствительности к антибиотикам. Если не помогает первая линия терапии, то надо обратиться к врачу-гинекологу, для назначения рецепта второй линии терапии, которая обязательно поможет при соблюдении всех требований. Нет необходимости заказывать лишние микробиологические посевы на анаэробную флору.

4. Нарушение правил подготовки к анализу.

Уже несколько лет известно, что прием больших доз биотина может повлиять на результаты некоторых лабораторных исследований. Рекомендуемая доза для биотина составляет приблизительно 50 мкг в день, и витаминные добавки обычно и содержат такое безопасное количество. Однако гораздо более высокие уровни могут быть обнаружены в добавках, широко рекламируемых для пользы волос, кожи и ногтей, которые содержат до 10 мг, что в 200 раз превышает рекомендуемое потребление, что может привести к помехам в некоторых лабораторных тестах. Биотин содержится в реагентах серологического анализа для усиления сигнала в комбинации со стрептавидином. На генетические анализы (ПЦР) может оказывать ингибирующее влияние лекарственный препарат, часто назначаемый при тромбофилии - гепарин. Очень строгие правила подготовки к анализам гормонального профиля. На концентрации метанефрина/норметанефрина в моче может оказывать влияние прием чашки кофе, употребление кусочка сыра, банана и других продуктов. Самая частая ошибка, которая ведет к переплате, это сдача тестов на женские репродуктивные гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон) в не те дни менструального цикла, которые рекомендовал врач-гинеколог. Прогестерон обычно назначают на 21 день цикла, остальные гормоны на 3-5 день цикла.

По правилам подготовки к анализам вы можете проконсультироваться со своим лечащим врачом.

5. Тесты с сомнительной репутацией.

В настоящее время, разработка нового клинического анализа приносит не малые деньги. На рынке лабораторных тестов появляются все новые и новые методы исследования биологических жидкостей человека. Для того, чтобы новый тест чаще заказывали необходимо его навязать в первую очередь лечащим врачам. Для этого разработчики современных анализов, выступают с яркими выступлениями на конференциях, рассказывают о потрясающих свойствах нового метода. К таким тестам с сомнительной репутацией, я бы отнес следующие:

ЭЛИ-тесты - комплексное тестирование аутоиммунных заболеваний. Результат исследования представляются в нестандартизованных условных единицах;

Антитела класса IgG4 - панель пищевых аллергенов dr.Fooke (пищевая непереносимость). Опытные врачи-аллергологи знают, что IgG вырабатываются при лечении аллергии методом АСИТ, что служит показателем успешности проводимой терапии. Но почему-то автор этого метода, по какой-то причине решил, что наоборот повышение IgG это пищевая непереносимость, тем самым ограничил десятки тысяч детей в необходимых продуктах, мамы которых выбрали этот анализ. Противопоказание сдачи анализа в период менструации, придает еще больше абсурдности данному тесту.

Определение микробиоценоза по Осипову - Масс-спектрометрия микробных маркеров (МСММ). Про микроорганизмы, которые обнаруживает данный тест, мало кто знает, но уже в рекомендациях к анализу мы видим необходимый антибиотик для лечения. Тест интересный, но еще не до конца понятен многим врачам, как же его расшифровать.

Для правильной диагностики заболевания, рекомендую использовать только проверенные тесты, указанные в федеральных клинических рекомендациях. Прибегать к тестам с сомнительной репутацией только в редких случаях по согласованию с независимым врачом-консультантом.

6. Поиск инфекции по концентрации антител IgG.

Динамика повышения антител, наблюдаемая у молодых людей с острым инфекционным мононуклеозом - инфекция вирусом Эпштейна-Барр

Многие ленивые врачи, сейчас связывают любые проблемы со здоровьем инфекцией вирусом из семейства герпесов (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа). На самом деле эти вирусы и правда распространены среди людей. Но я бы рекомендовал их обязательной проверке только при абсолютном лимфоцитозе в общем анализе крови (для взрослых лимфоцитоз - состояние при котором, абсолютное количество лимфоцитов >4,5 тыс./мкл). Но даже обнаружив лимфоцитоз, есть врачи, которые назначают только IgG к антигену VCA вируса ВЭБ без IgM. Это пустая трата денег. Наличие IgG VCA к ВЭБ не может сказать об острой инфекции. Необходимы IgM к инфекции.

7. Поиск аллергена на собаку/кошку.

Какой анализ сдать, чтобы понять можно ли заводить кошку или собаку? С таким вопросом сталкиваются многие родители, чьи дети мечтают о домашнем питомце.

Французский бульдог по кличке «Франц» - домашний питомец одного из создателей проекта «Лейкоформула» - Светланы Мусиной.

Для диагностики сенсибилизации организма к конкретному аллергену, рекомендую сначала заказать анализ на общий иммуноглобулин IgE. Поиск аллергена без повышения концентрации общего IgE это деньги «на ветер», так как общий иммуноглобулин IgE это сумма всех конкретных аллергенов. Также для экономии денег пациентов, разработчики придумали реагенты к панели аллергенов. Панель аллергенов - это смесь аллергенов. После анализа панели вы получаете одно значение к группе по такой же цене. Таким образом, поиск аллергена лучше начинать по следующей схеме: аллергическая реакция → анализ на общий иммуноглобулин IgE → анализ панели аллергенов → поиск конкретного аллергена из панели. Прошу заметить, если вы не имели никогда контакт с кошками/собаками, то и IgE к ним не будет, поэтому анализ необходимо выполнять на фоне симптомов аллергической реакции к ним (зуд, конъюнктивит, сыпь, насморк, отек, кашель и др). Заподозрить аллергическую реакцию без тестирования на общий иммуноглобулин IgE можно по результатам общего анализа крови с лейкоформулой. Для этого надо зайти к нам на страницу калькулятора крови и рассчитать индекс аллергизации.

8. Комплексы.

В коммерческих лабораториях если сдавать кровь на комплексное тестирование, то это будет дешевле на 10-20%, чем заказывать каждый анализ отдельно. Например, в лаборатории Helix, коагулограмма № 2 включает два исследования: МНО и фибриноген стоимостью 670 рублей. Если заказывать по отдельности цена теста на МНО - 360 руб, а на концентрацию фибриногена - 345 руб, в сумме выходит 705 рублей, что на 35 рублей дороже, чем комплекс. Для экономии желательно сразу определиться со списком необходимых анализов.

9. Аналоги.

Как мы знаем в аптеке есть так называемые дженерики - копии оригинальных лекарственных средств, с таким же действующим веществом. Они стоят намного дороже, но ни чем не превосходят по действию более дешевые таблетки. Также и в лаборатории можно найти аналоги на некоторые тесты. Например:

Диагностика туберкулеза

T-SPOT - 8 150 ₽*; Аналог: Квантифероновый тест - 5 890 ₽;

Аллергодиагностика

IgE, Арахис, f13 - 855 ₽ метод: Immunocap (молекулярная диагностика). Необходим, только если преследуется цель лечения методом АСИТ.

Аналог: IgE, Арахис, F13 - 625 ₽ Дешевле из-за метода определения на анализаторе Immulite, который не уступает чувствительности и специфичности методу Immunocap. *(Цены лаборатории KDL для г. Москвы и Московской области на декабрь 2019 г.)

Если врач рекомендует анализ ДНК Эпштейна-Барр в моче вместе с определением антител IgM VCA и IgG EBNA к этому же вирусу в крови, то это назначение вполне может быть необходимо, так как эти анализы дополняют друг друга в диагностике инфекции, и не являются аналогами.

10. Онкомаркеры

Дорогостоящие гистологические и цитологические анализы подтверждают диагноз онкологических заболеваний. Но онкомаркеры крови для первичного скрининга новообразований могут оказаться пустой тратой денег и ложноотрицательного диагноза. Онкомаркеры необходимы при подтвержденном онкозаболевании для мониторинга динамики лечения или рецидива. Исключением являются анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) и кала на трансферрин/гемоглобин, которые используют для скрининга в check-up - диагностике рака простаты и толстой кишки.

Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или вопросы по статье, вы можете написать нам в разделе онлайн-консультаций.

Просмотров: 478
  • Vkontakte Social Иконка
Обязательно подписывайтесь на нас в социальных сетях
  • Instagram

 Статьи и консультации на этом сайте предназначены только для использования в образовательных целях.  Никогда не пренебрегайте медицинским советом вашего врача из-за информации на этом сайте. Если вы считаете, что необходима неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 103. 

 Электронная почта: leukoformula@mail.ru  Лейкоформула © 2019