«От пятилетнего ребёнка до меня только миг, а от новорождённого до пятилетнего — страшное расстояние. А от зародыша до новорождённого — пучина…» Лев Николаевич Толстой
Наши нынешние проблемы со здоровьем глобальны и являются частью других глобальных проблем, с которыми сталкивается наша планета. Беспрецедентный рост аллергических заболеваний за последние 50 лет ясно подчеркивает особую уязвимость иммунитета к современным изменениям окружающей среды. Тот факт, что уже при рождении очевидны различия в функциях органов и иммунной системы между теми, у кого развивается и не развивается аллергическое заболевание, предполагает, что генетика и факторы окружающей среды во время беременности имеют решающее значение. Например, измерения функции легких показали, что дети, у которых развивается астма в будущем имеют нарушения функции легких уже сразу после рождения, по сравнению со здоровыми детьми.
Смотря как протекает созревание иммунной системы, таков будет и риск развития аллергических заболеваний. У новорожденных с аллергической предрасположенностью обнаруживают различия во многих аспектах иммунной функции при рождении, особенно в функциях Т-лимфоцитов.
Иммунное развитие находится под эпигенетическим контролем, и появляется все больше свидетельств того, что ряд таких воздействий окружающей среды может вызывать стабильные эпигенетические изменения в экспрессии генов, которые, как ожидается, могут передаваться потомству и последующим поколениям.
Фолиевая кислота #
Существует значительный интерес к тому как влияет количество пищевых микроэлементов или добавок с пищей и время их приема на исходы аллергических заболеваний. У людей в нескольких исследований прием фолиевой кислоты на поздних сроках беременности связывают с повышенным риском астмы и экземы у ребенка. Опять же, время воздействия кажется важным, так как недавние исследования не обнаружили доказательств повышенного риска астмы при раннем приеме фолиевой кислоты в период до зачатия, используемого для предотвращения дефектов нервной трубки.
Витамин D #
Витамин D in vitro (исследования в пробирке) оказывает иммуномодулирующее действие, но есть много противоречивых сообщений об аллергии из-за с недостаточностью витамина D. Повышенная атопия у младенцев (включая экзему, хрипы и сенсибилизацию к аллергенам) были основаны на оценках содержания витамина D с помощью диетических опросников, тогда как исследования, в которых измерялись уровни витамина D в материнской сыворотке на поздних сроках беременности или в пуповинной крови, как правило, не сообщали о том же.
Полиненасыщенные жирные кислоты #
Омега-3 жирные кислоты, оказывают благоприятное влияние на развивающуюся иммунную систему как внутриутробно, так и в период после родов.
Ожирение #
Ожирение матери (индекс массы тела не менее 35) и увеличение веса во время беременности (прибавка не менее 25 кг) увеличивают риск развития астмы у ребенка, но не экземы или ринита. Ожирение матери также приводит к меньшему количеству эозинофилов и CD4+ Т-хелперных клеток в пуповинной крови ребенка, а также к изменению врожденных иммунных реакций клеток пуповинной крови.
Курение #
Курение матери во время беременности является одним из наиболее хорошо изученных внутриутробных воздействий, и уже несколько десятилетий известно, что оно увеличивает риск множественных аллергических заболеваний. Также было показано, что курение бабушки во время беременности увеличивает риск развития астмы у внуков, хотя данные противоречивы.
Загрязненный воздух #
Было высказано предположение, что другие воздействия на мать, такие как переносимые по воздуху химические загрязнители, влияют на риск аллергии у ребенка. Более высокие уровни воздействия диоксида азота, сажи и твердых частиц диаметром) по месту рождения ребенка были связаны с повышенным риском астмы.
Рацион питания и кишечная микрофлора #
Все более вероятно, что важность микробного биоразнообразия во время беременности недооценивается. Вопреки давнему убеждению, что матка «стерильна», перенос микробов от матери к потомству начинается во время здоровой беременности, когда микробы обнаруживаются в нормальной амниотической жидкости, плацентарной и плодной оболочках, пуповинной крови и меконии. Материнская микрофлора очень чувствительна к рациону питания, оказывая важное метаболическое и иммунное влияние на плод. Современные диеты с низким содержанием клетчатки являются основным фактором, определяющим нарушения кишечной микрофлоры и созревания иммунитета. Существуют как прямые иммуномодулирующие эффекты микробного воздействия, так и косвенные эффекты, опосредованные их метаболитами, выделяемыми в системный кровоток от матери. Растет интерес к роли пищевых волокон как важного иммуномодулирующего фактора, главным образом из-за растущего признания мощного противовоспалительного действия метаболитов короткоцепочечных жирных кислот. Как у взрослых, так и у детей пребиотические олигосахариды избирательно стимулируют рост иммуномодулирующей кишечной микробиоты, оказывая благоприятное влияние на колонизацию, метаболические и иммунные параметры. Одно недавнее исследование показывает, что добавки с пребиотиками (8 г/день при беременности и в период лактации) значительно повышают уровень иммуномодулирующих цитокинов в грудном молоке.
Заключение
Происхождение аллергических заболеваний лежит в раннем возрасте и связано со сложным взаимодействием между наследственной генетической предрасположенностью и ранним воздействием окружающей среды. В будущем более полное понимание генетических вариантов, лежащих в основе восприимчивости, и более точное определение факторов окружающей среды, определяющих траектории развития, потенциально позволит проводить вмешательства на очень раннем этапе жизни, возможно, даже внутриутробно, предлагая наилучшие возможности для первичной профилактики аллергических заболеваний.
