✅Женщина 70 лет поступила в больницу с основными жалобами на 6-дневную лихорадку, озноб, слабость, головную боль и головокружение. ✅В анамнезе астма, диабет 2 типа, желудочковая тахикардия, вызванная физической нагрузкой. Пациент также был осмотрен за 5 дней до текущего визита по поводу болей в животе, тошноты и лихорадки. Боли в животе прошли, но аппетит пропал. Она призналась, что во время этого визита она спит со своей собакой в постели. Во время всех посещений не сообщалось о иктеричности склер, сыпи, кашле, жжении мочевыводящих путей или скованности шеи. ✅Пациент был направлен на следующие исследования: компьютерная томография, общий анализ крови с лейкоформулой, базовая биохимия, панель функции печени, коагулограмма, посев крови и тесты на паразитов крови. 🔬На фотографии: При просмотре мазка крови были обнаружены круглые включения, (одно из них указано стрелкой). Эти включения представляют собой морулу Anaplasma phagocytophilum, гранулоцитарный анаплазмоз человека. Инфекция переносится клещами. Укус клеща безболезненный, и первые симптомы обычно проявляются примерно через неделю после укуса. Ранняя диагностика может быть затруднена на начальном этапе, поскольку лабораторные серологические тесты часто дают отрицательные результаты на антитела. Крайне важно тщательно изучить клинические признаки и симптомы, историю поездок, активность на свежем воздухе и контакты с животными. ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики. Мазки крови могут быть сделаны для подтверждения морфологии паразита, хотя у пациентов может быть лейкопения, приводящая к снижению чувствительности морфологического теста.
Лабораторные результаты показали критическую гипонатриемию (121 ммоль/л) и тромбоцитопению (33тыс/мкл). Пациент госпитализирован. Назначен курс 10 дней доксициклина. ⚠Экстремальная гипонатриемия, связанная с анаплазмозом, встречается нечасто, и механизм ее возникновения неясен; однако все зарегистрированные случаи подходят под описание синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
