🔬Малярия или нет?! Клинический случай редчайшего паразитоза. ✅72-летняя женщина, проживающая в Великобритании, обратилась в местное отделение неотложной помощи с 3-дневной историей жалоб на недомогание, лихорадку, тошноту, боли в животе и темную мочу. ✅Ее первоначальный анализ крови показал гемоглобин 75 г/л (норма 120-150 г/л) с нормальным уровнем MCV, количеством тромбоцитов 69 × 10^9/л и нормальным количеством лейкоцитов и нормальной лейкоцитарной формулой. ✅Тромбоцитопения потребовала исследования мазка крови, который показал эхиноцитоз, истинную тромбоцитопению и анизоцитоз тромбоцитов. Более 20% эритроцитов содержали мелкие кольцевые трофозоиты (фотографии ниже). Были замечены грушевидные пары, а некоторые эритроциты содержали до шести паразитов. Патогномоничные тетрады (форма мальтийского креста), образованные четырьмя грушевидными паразитами, соединенными заостренными концами, были замечены и признаны морфологически диагностическими признаками бабезиоза. Встречались очень редкие внеклеточные паразиты. ✅ПЦР подтвердил вид как Babesia divergens. Этот вид обитает среди крупного рогатого скота, среди которого он распространен в Западной и Центральной Европе, в отличие от B. microti, который связан с северо-востоком и верхним средним западом США и хорошо задокументирован как причина бабезиоза человека. ✅Инфекция B. divergens у людей очень редкая с примерно 50 зарегистрированными случаями. ✅Паразиты Babesia divergens имеют размер 0,4 × 1,5 мкм в размер. Хотя классически они рассматриваются как парные формы. В эритроците может быть от одного до восьми паразитов. Форма мальтийского креста уникальна для бабезий среди членов Apicomplexa, но если она отсутствует, может быть очень трудно отличить бабезию от молодых кольцевых форм Plasmodium spp., особенно P. falciparum. Бабезии меньше, чем малярийные паразиты, и в некоторых из более крупных колец имеется белая вакуоль вместо розовой вакуоли, содержащей строму эритроцитов, наблюдаемой при малярии. Бабезии не образуют шизонтов, а малярийные паразиты не образуют грушевидных пар или тетрад. ✅Лечение бабезиоза обычно состоит из азитромицина и атоваквона, тогда как лечение малярии чаще проводится хлорохином. Источники:
- Bain Barbara J. - Hematology - 101 Morphology Updates, 2023
- Meagan Barry - Intra-erythrocytic, Ring Formed Parasites: A Diagnosis of Malaria or Babesiosis? - 2020
