Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.
Российские врачи из разных городов поделились своими методами быстрой диагностики. В условиях большого потока пациентов длительность приёма снизилась до трёх минут на одного человека. Решение — правильно задавать чёткие вопросы.
1. Терапия #
Наталья Быкова, врач-терапевт, г. Тверь.
Для чего: дифференциальная диагностика острой респираторной инфекции.
Приём. Врач задаёт примерно одинаковые вопросы пациентам с симптомами ОРВИ:
- сколько дней болеют;
- какая температура была максимально и какая в последние сутки;
- есть ли боль в горле, кашель, насморк.
Также ориентируется на сатурацию, частоту дыхания и данные аускультации.
Интерпретация. Снижение температуры указывает на положительную динамику. Пневмония формируется не ранее третьих суток. Одышка с частотой дыхания до 30 в минуту может появиться раньше. По характеру внешнего дыхания сразу понятно, нужно ли направление на компьютерную томографию лёгких.
2. Онкогематология #
Михаил Фоминых, к. м. н., врач-гематолог, Санкт-Петербург.
Для чего: первичная диагностика злокачественных опухолей.
Приём. Когда пациент говорит, что вес не терял, врач уточняет: пришлось ли менять размер одежды, делать дополнительные отверстия в ремне? Положительный ответ выявляет проблему.
Интерпретация. Потеря веса — один из симптомов онкологического заболевания. Врач использует шкалу оценки боли и слабости.
3. Урология #
Ильдар Медшин, врач общей практики, андролог, г. Самара.
Для чего: дифференциальная диагностика хронического простатита.
Клинический случай. Мужчина 30 лет, ранее диагностированный с простатитом, обратился со слабым результатом лечения и болями в промежности.
Приём. Врач дал направление на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Интерпретация. На МРТ обнаружена грыжа, раздражающая нервный корешок. Простатит в подавляющем большинстве случаев оказывается ошибочным диагнозом.
4. Дерматология #
Стяжкин Семён Васильевич, дерматолог, г. Серпухов.
Для чего: дифференциальная диагностика покраснения кожи.
Клинический случай. Женщина со стойкой эритемой на правом бедре в течение года.
Приём. Врач задаёт вопрос о молочнице и самостоятельном лечении флуконазолом.
Интерпретация. Диагноз за одну минуту: фиксированная токсикодермия, лекарственная эритема — кумулятивный побочный эффект от антимикотика.
5. Педиатрия #
Алексеева Ксения Михайловна, педиатр, г. Москва.
Для чего: дифференциальная диагностика кашля у ребёнка.
Приём. Просим ребёнка покашлять и смотрим на цвет языка. Кашель может быть рефлекторным — например, от серной пробки в ухе.
Пять основных вопросов:
- есть ли температура;
- длительность кашля;
- какой кашель;
- начался остро или постепенно;
- предшествовал ли насморк.
Клинический случай. Ребёнок с кашлем две недели и белым налётом на языке.
Интерпретация. УЗИ желудка выявило гастроэзофагеальный рефлюкс. Если кашель более трёх недель, нужно делать рентгенографию и смотреть пазухи.
