💡В12-дефицитная анемия или ЖДА?! 🆘К нам за помощью через мессенджер обратилась женщина 45 лет с просьбой пересмотреть основной диагноз поставленный ей в Московской области. ✅Витамин В12 минимум был 175 пг/мл ✅Ферритин 8,75 нг/мл ✅Сыв. железо 49 мкмоль/л ✅Гемоглобин 70 г/л ✅Эритроциты - 4,09 млн/мкл ✅MCV 55 фл ✅MCH 17,1 пг ✅MCHC - 311 г/л Пациентке по этим анализам врач рекомендовал продолжить внутримышечные инъекции цианокобаламином (витамином В12). ⚠ПО КАКОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ БЫЛ ВЫСТАВЛЕН ДИАГНОЗ В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ? ⚡Сложно сказать…Вероятно лечащего врача смутил уровень сывороточного железа, который был повышен - 49 мкмоль/л. И на этом этапе ЖДА была исключена. Затем видимо взгляд врача упал на витамин В12, который на нижней границе нормы. ❗Но почему на фоне лечения витамином В12 без положительной динамики, врач все таки рекомендует продолжать уколы цианокобаламином?? 📢Давайте посмотрим внимательнее на результаты лабораторных исследований. Микроцитарная гипохромная анемия (тяжелой степени) с нормальным количеством эритроцитов, со сниженным уровнем ферритина (!) и нормальным уровнем витамина В12. Это доказанная железодефицитная анемия! Сработали все критерии, кроме уровня сывороточного железа. Хотя мы знаем, что сывороточное железо может быть повышено из-за приема пищи богатой железом накануне исследования. Вероятно врач не знал, что снижение уровня ферритина является золотым критерием для диагностики железодефицитной анемии. ✅Пациентке было рекомендовано критически отнестись к назначению и получить второе мнение очного врача гематолога, гастроэнтеролога и гинеколога. Также из-за увеличения паховых лимфоузлов необходима консультация онколога. Важно найти очаг хронического кровотечения.
Дифференциальная диагностика ЖДА и B12-дефицитной анемии
Разбор клинического случая: дифференциальная диагностика микроцитарной железодефицитной анемии и дефицита витамина B12 по показателям MCV и ферритина.
