Анонимный вопрос от подписчицы по анализатору Mindray BC 6800. Почему анализатор не отфлагировал наличие большого количества палочкоядерных нейтрофилов?
Пациент: Мужчина, 24 года Жалобы:
- Повышение температуры тела до фебрильных значений (до 37–39°С)
- Тяжесть, урчание, боли в нижних отделах живота
- Кашицеобразный стул до 2–3 раз в сутки (отмечает связь с приёмом антибиотиков)
- Периодическая изжога
Анамнез заболевания: заболевание дебютировало остро после погрешности в диете (употребление термически недостаточно обработанной пищи) на фоне стрессовой ситуации. В манифесте: боли по типу кишечных колик, диарея, урчание в животе, лихорадка (до 37–38°С). Первоначально пациент госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит. При обследовании выявлены лейкоцитоз (11,5 тыс.), незначительное повышение трансаминаз (АСТ 45 ЕД/л), тенденция к снижению гемоглобина (со 132 до 123 г/л). По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости – признаки мезаденита, илеит (вопрос), спленомегалия. В дальнейшем отмечена отрицательная динамика лабораторных показателей: нарастание лейкоцитоза (до 17,26 тыс.), нейтрофилез (15,47 тыс.), значительное ускорение СОЭ (76 мм/ч). Проведена консультация гастроэнтеролога. Назначена терапия, включавшая глюкокортикостероид (преднизолон 5 мг 3 раза в сутки) в сочетании с месалазином, кишечным антисептиком и прокинетиком. На фоне приёма стероида достигнуто купирование абдоминального болевого синдрома. Однако после отмены препарата через несколько дней (3 суток) симптомы возобновились. При последующем лабораторном обследовании сохранялись лейкоцитоз (15,6 тыс.), повышенная СОЭ (44 мм/ч), увеличен уровень С-реактивного белка (10,4 мг/л). Маркёр кишечного воспаления – фекальный кальпротектин – значимо повышен (600 мкг/г). В копрологическом исследовании обнаружены цисты лямблий (1–3 в п/з), при бактериологическом посеве кала выделен золотистый стафилококк (10³ КОЕ/г). В дальнейшем при контрольном обследовании: лейкоциты 13,53 тыс., нейтрофилы 10,52 тыс., гемоглобин 140 г/л. Эндоскопические исследования толстой и верхних отделов желудочно-кишечного тракта ранее не проводились. Из анамнеза известно, что пациенту ранее выполнялось оперативное вмешательство по поводу прямокишечного свища. Госпитализирован в плановом порядке с целью дообследования и подбора терапии. Неопределенный колит. ВЗК? (K52.3)
