Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.
Выпадение волос — одна из неприятных проблем, с которой сталкивается практически любая женщина. Косметический дефект влияет на самооценку, снижая качество жизни. Проблема поиска причины усугубляется шарлатанством из индустрии красоты.
Многие женщины обращаются к врачу уже после покупки дорогих шампуней и различных масок для волос, не дающих ожидаемого результата. Но причина выпадения волос находится не на поверхности головы, а намного глубже — внутри самого организма.
Анализы расположены по порядку — от самых важных к менее важным.
Клинический анализ крови + ферритин + СРБ #
Именно с нехваткой железа в организме связывают 90 % всех случаев потери волос у женщин. Это самая частая причина. Поэтому всем девушкам, которые заметили у себя обильное выпадение волос, рекомендуем обязательно провериться на ферритин.
Анализ на С-реактивный белок нужен для достоверности анализа ферритина. Клинический анализ крови также служит главным критерием железодефицитной анемии — а именно падение уровня гемоглобина и снижение эритроцитарных индексов MCV, MCH, MCHC.
Сывороточное железо не нужно
Тест на сывороточное железо не рекомендуем, в Европе его практически не используют. Само железо имеет сильные колебания в течение дня, и связано это чаще всего с приёмом пищи.
Тиреотропный гормон (ТТГ) #
Анализ на ТТГ необходим для оценки функции щитовидной железы.
Гипертиреоз (ТТГ ↓). У пациентов с тиреотоксикозом волосы на коже головы мягкие и тонкие. Диффузное выпадение волос отмечается у 20–40 % пациентов. Также выпадение волос может быть в подмышечных впадинах, на теле, на лобке и над бровями. Возможно отслоение ногтей — онихолизис.
Гипотиреоз (ТТГ ↑). При гипотиреозе волосы тусклые, ломкие и грубые из-за пониженной секреции кожного сала. Выпадение волос наблюдается почти у 50 % пациентов, что приводит к диффузной частичной алопеции. Также может наблюдаться выпадение волос на гениталиях. Другие признаки: тонкая, сухая, грубая, гиперкератозная кожа, покрытая мелкими поверхностными чешуйками; желтоватое изменение цвета ладоней и подошв; тонкие и хрупкие ногти.
Витамин D 25-ОН суммарный #
У половины жителей России нехватка этого витамина. Дефицит остальных витаминов возникает намного реже. С чем это связано — с недостатком солнца? Нет: с солнечными лучами витамин D как раз в крови увеличивается незначительно. Основная причина дефицита — нехватка в рационе таких продуктов, как печень трески, грибы, яйца и сыр.
Гормоны репродукции #
Чтобы исключить избыток андрогенов и синдром поликистозных яичников. Необходима сдача венозной крови на 3–5-й день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон свободный, дигидротестостерон, ДГЭА-С.
Соотношение ФСГ/ЛГ
Для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников важно обращать внимание на соотношение ФСГ/ЛГ. Если ЛГ больше ФСГ, это может свидетельствовать о патологии.
Анализ волос на токсичные металлы и микроэлементы #
Рекомендую сдавать этот анализ, если других причин выпадения волос не находят. Мало информации про влияние токсичных веществ на волосы, но на самом деле это очень распространено.
Витамин B12 #
Дефицит витамина B12 часто связан с вегетарианской диетой либо с заболеванием желудка у пожилых людей. При дефиците витамина B12 ниже 150 пг/мл, если пациент употребляет мясные продукты, то обязательно надо обследоваться на антитела к фактору Касла.
Единый список анализов #
| Анализ | Зачем |
|---|---|
| Общий анализ крови | Оценка дефицита железа |
| Ферритин | Оценка дефицита железа |
| С-реактивный белок | Оценка дефицита железа и воспаления |
| ТТГ | Оценка функции щитовидной железы |
| Витамин D 25-ОН суммарный | Поиск распространённого витаминодефицита |
| ФСГ | Оценка функции яичников |
| ЛГ | Исключение синдрома поликистозных яичников |
| Эстрадиол | Главный женский гормон |
| Пролактин | Исключение микроаденом гипофиза |
| Кортизол | Оценка функции надпочечников |
| Тестостерон свободный | Оценка андрогенного статуса |
| Дигидротестостерон | Исключение андрогенетической алопеции |
| ДГЭА-С | Оценка функции надпочечников |
| Волосы на тяжёлые металлы | При подозрении на отравление токсичными веществами |
| Витамин B12 | Второй по популярности дефицит у населения |
Как правильно сдать #
Для исследований необходимо обратиться в клиническую лабораторию для сдачи венозной крови и принести волосы в стерильном контейнере. Желательно сдавать венозную кровь натощак, можно пить воду без газа.
Гормоны необходимо исследовать на 3–5-й день менструального цикла. В другие дни цикла ФСГ, ЛГ, эстрадиол могут быть завышены из-за овуляции, и результаты сложно будет интерпретировать. Анализ на пролактин требует строгой подготовки: главное исключить стресс, секс и физические нагрузки за сутки до исследования.
Волосы на анализ нужно собирать ножницами от корня в 5–6 разных участках головы. После окрашивания волос и применения лечебного шампуня должно пройти не менее двух недель. Минимальная толщина пучка всех собранных волос должна быть 2–3 спичечные головки.
Лечение #
При железодефицитной анемии назначаются железосодержащие таблетки. Дозировка и выбор препарата зависят от степени анемии и наличия противопоказаний. Например, сукросомальное железо назначается при лёгкой анемии, когда другие препараты железа плохо переносятся — тошнота, рвота, диарея. Важно не только устранить железодефицитную анемию, но и найти причину, по которой она возникла.
Дефицит витамина B12 лечится чаще всего инъекциями. Хотя сейчас уже есть методы лечения таблетками даже при наличии аутоиммунного гастрита, когда отсутствует фактор Касла. Известно, что без фактора Касла 1 % витамина B12 всё же может усвоиться в ЖКТ. Суточная потребность — 3 мкг; дозировка 3000 мкг перорально может приводить к лечебному эффекту.
Противопоказания к большим дозам B12
Повышение количества эритроцитов, беременность, склонность к тромбозу.
Недостаток витамина D согласно федеральным рекомендациям лечат по 10–14 капель в день в течение 1–2 месяцев. Витамин D, в отличие от водорастворимых витаминов, может привести к токсичной передозировке. При некоторых заболеваниях почек витамин D может не усваиваться, поэтому при назначении необходимо консультироваться с лечащим врачом.
Однажды ко мне обратилась мама ребёнка с просьбой посмотреть, почему у сына повышен кальций в крови. Выяснилось, что мама на протяжении трёх лет каждый день давала витамин D в большой дозировке. Гиперкальциемия может привести к кальцинозу внутренних органов — а это весьма опасно.
При избытке гормонов щитовидной железы врач-эндокринолог назначает антитиреоидные средства. При недостатке гормонов назначают левотироксин, дозировка подбирается с учётом уровня ТТГ, Т4 св., Т3 св.
Синдром поликистозных яичников лечат врачи-гинекологи назначением некоторых оральных контрацептивов. Важно при этом синдроме также наладить диету и активный образ жизни. При избытке андрогенов также назначаются оральные контрацептивы, но с антиандрогенным эффектом.
Заключение #
Выпадение волос может возникать как проявление различных системных заболеваний. Лабораторные обследования и тщательный опрос пациента могут дать ключ к разгадке природы основного системного заболевания. Тем самым это может спасти не только красивую причёску, но и вовремя обратить внимание на опасную для жизни болезнь.
Источник: M. D. Chandrashekar. IADVL Textbook of Trichology, 1st Edition, 2018.
