ТОП-5 причин повышения уровня лимфоцитов в крови

Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.

Введение #

Количество лимфоцитов исследуется в общем анализе крови с лейкоцитарной формулой. Кровь можно разделить на 3 части: плазму, эритроциты и лейкоциты. Лейкоциты делятся на фракции эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов.

В свою очередь лимфоциты делятся на B-лимфоциты и T-лимфоциты. B-лимфоциты вырабатывают защитные антитела. T-лимфоциты делятся на T-хелперы и T-цитотоксические лимфоциты. Живут лимфоциты от недели до нескольких месяцев, но некоторые живут годами и отвечают за иммунологическую память.

Лимфоциты происходят из стволовых гемопоэтических клеток в костном мозге, затем мигрируют в тимус, в лимфоузлы, в селезёнку и затем оказываются в кровеносном русле.

Уровень лимфоцитов в бланке результатов может отражаться относительным количеством в процентах и абсолютным. Количество лимфоцитов меняется с возрастом. Нормы могут различаться в разных лабораториях — это связано с тем, что используют разные литературные данные.

Наиболее строгая верхняя граница для взрослых — 3 тыс./мкл, но в целом принято считать, что надо активно искать причину лимфоцитоза у взрослых, если лимфоцитов больше 5 тыс./мкл. У детей лимфоциты могут быть в 2 раза выше, чем у взрослых, поэтому всегда смотрим на справочные данные норм и помним, что у детей происходит процентный перекрёст лейкоцитарной формулы на 5-й день жизни и позже в 5 лет.

Причина № 1: хронический лимфоцитарный лейкоз #

Характерен для людей старшего возраста, старше 65 лет.

Механизм повышения лимфоцитов — клональный гемопоэз B-лимфоцитов.

Количество лимфоцитов может достигать огромных значений: в абсолютном количестве более 5 тыс./мкл, в относительном — более 80 %. В большинстве случаев хронический лимфолейкоз бывает случайной находкой и неожиданностью для пациентов. Если вовремя обнаружить и начать лечение, то удаётся достичь продолжительности жизни такой же, как и у всех людей.

В мазке крови появляются тени Гумпрехта. Но в любом случае здесь нужно иммунофенотипирование лимфоцитов для постановки окончательного диагноза.

Причина № 2: транзиторный лимфоцитоз #

Изменение уровня лимфоцитов происходит в условиях психологического и физического стресса, такого как физические упражнения. Считается, что это опосредованно связано с изменением катехоламинов и стероидных гормонов. Происходит перераспределение лимфоцитов в сосуды лимфатической системы.

Лимфоцитоз, вызванный физической нагрузкой, разрешается обычно в течение нескольких часов, но может быть намного дольше.

Было проведено научное исследование в специализированном стационаре: 52 взрослых с первичным повышением лимфоцитов больше чем 4,0 тыс./мкл:

У всех пациентов с имеющимися данными наблюдения отмечалось снижение абсолютного количества лимфоцитов до нормы. В отдельных случаях стрессовый лимфоцитоз может длиться значительно дольше 48 часов и по-прежнему представлять собой временное явление. Только у одного пациента были обнаружены признаки лимфопролиферативного заболевания.

В исследовании выделили морфологический спектр транзиторного стрессового лимфоцитоза. Классические реактивные лимфоциты или крупные гранулированные лимфоциты наблюдались только в редких случаях и не были характерной особенностью.

В исследовании транзиторного лимфоцитоза большой вклад внесла советский и российский учёный-медик, физиолог Гаркави Любовь Хаимовна. Ею была найдена ещё одна неспецифическая адаптационная реакция организма, названная автором открытия реакцией переактивации. Реакция переактивации, так же как и стресс, возникает в организме на сильные раздражители и имеет черты повреждения и напряжения, однако по характеру изменений является противоположной реакции стресса.

Причина № 3: инфекционный мононуклеоз #

Заболевание вызывается вирусом Эпштейна — Барр, чаще у молодых людей от 5 до 25 лет, особенно в 16–20 лет, так как вирус передаётся через слюну. Повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, селезёнка, печень.

Заболевание в среднем протекает месяц, главное на это время ограничить спортивную нагрузку из-за опасности разрыва селезёнки. Когда этот вирус заражает B-лимфоциты, то лимфоциты способны к неограниченному росту.

При инфекции в крови появляются атипичные мононуклеары — активированные T-лимфоциты.

В самом начале заболевания может быть снижение общего количества лейкоцитов, но потом начинается увеличение.

Классическая картина: увеличены лимфоциты за счёт атипичных мононуклеаров, также видим повышение АЛТ — печёночного фермента, так как гепатит характерен для инфекционного мононуклеоза. Снижение мочевины тоже может быть связано с нарушением функции печени, так как мочевина образуется именно там из аммиака.

Причина № 4: аллергические состояния #

Как правило, аллергический ринит проявляется ещё в детском возрасте. Но пик заболеваемости — усиление таких симптомов, как насморк и заложенность носа, — приходится на возраст от 18 до 24 лет. Механизм лимфоцитоза — активация пролиферации лимфоцитов аллергеном.

При аллергической реакции определяется увеличение популяций лимфоцитов. Это было доказано в докторской диссертации физиолога Солдатова Александра Алексеевича, который вывел индекс аллергизации — рассчитать его можно прямо на сайте.

При атопическом дерматите или экземе также будет наблюдаться повышение индекса за счёт повышения лимфоцитов и эозинофилов. Характерной картиной мазка крови при аллергии служит повышение эозинофилов, но происходит это не всегда.

Причина № 5: коклюш #

Коклюш — это острое бактериальное заболевание дыхательных путей, вызванное грамотрицательной бактерией, опасное для жизни, особенно у детей младше 3 месяцев.

Для диагностики очень важен возраст пациента. При обращении к врачу также необходимо говорить о проведённых вакцинациях.

Коклюшная палочка образует токсин — лимфоцитоз-стимулирующий фактор, который приводит к увеличению количества лимфоцитов в крови.