🎓 Клиническая лекция: Современные стандарты исследования костного мозга
Исследование костного мозга остается «золотым стандартом» в диагностике, классификации и мониторинге гематолимфоидных неоплазий. Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) представил обновленное руководство, которое адаптирует классические методы под возможности современной медицины. 🔬
🧬 Комплексный подход — основа диагноза Современная диагностика больше не опирается исключительно на микроскопию. Оптимальный результат достигается через интеграцию четырех направлений:
- Морфологический анализ (аспират и трепанбиоптат).
- Проточная цитофлуориметрия (иммунофенотипирование).
- Цитогенетические исследования (кариотипирование).
- Молекулярно-генетическое тестирование.
🧪 Аспират против трепанбиоптата: в чем разница? Эти два образца дополняют друг друга, и их одновременное получение критически важно для полноты картины:
🔹 Аспират костного мозга (цитология): Позволяет детально изучить структуру отдельных клеток, оценить процессы созревания гемопоэтических линий и подсчитать процент бластных клеток. Первая порция аспирата («первая тяга») наиболее ценна, так как она минимально разбавлена периферической кровью. Именно её направляют на иммунофенотипирование и генетику. 💉
🔹 Трепанбиоптат (гистология): Дает информацию об архитектуре ткани, общей клеточности и пространственном распределении клеток. Это единственный надежный способ оценить степень фиброза костного мозга и выявить очаговые инфильтраты, которые могут быть пропущены при аспирации. 🦴
📊 Роль иммунофенотипирования Проточная цитофлуориметрия незаменима для: Определения линейной принадлежности при острых лейкозах. Выявления минимальной остаточной болезни (МОБ). Поиска аберрантных антигенов при миелодиспластических новообразованиях.
📈 Интегрированный отчет Главное новшество руководства — акцент на едином заключении. Врач-гематолог должен получать не разрозненные бланки из разных лабораторий, а синтезированный отчет, где морфологические данные сопоставлены с генетическими маркерами. Это позволяет установить точный диагноз согласно актуальным международным классификациям и определить прогноз заболевания. 📑
🤖 Будущее диагностики Автоматизированная цифровая микроскопия и вычислительные алгоритмы поддержки принятия решений активно развиваются. Хотя они еще проходят этап оценки, их внедрение обещает повысить воспроизводимость результатов и снизить влияние субъективного фактора при подсчете клеток.
Источник для цитирования: Erber WN, Saft L, Matsushita H, Tzankov A, Pozdnyakova O, Zini G. ICSH Guidance on Bone Marrow Examination and Reporting. International Journal of Laboratory Hematology. 2026;0:1–25. СКАЧАТЬ PDF
