Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.
«О бойце можно судить по тому, как он держит первый удар».
«Любое излишество противно природе». — Гиппократ
Введение #
Когда требуется оценить истинные возможности человека, нужно наблюдать его поведение в критических обстоятельствах. Такой же принцип применим к диагностике скрытых заболеваний. Нередко рутинные анализы крови при начальных стадиях болезни остаются в норме, поскольку организм располагает компенсаторными механизмами защиты.
В клинической практике часто возникает ситуация, когда пациент жалуется на недомогание, но лабораторные показатели в норме. Врач отпускает его домой с предположением о субъективности симптомов. Однако спустя время такой пациент возвращается уже с развившимся осложнённым заболеванием и видимыми изменениями в анализах.
Отличить психосоматические проявления от скрытого соматического заболевания сложно даже опытным специалистам. Здесь помогает методика провокационного тестирования, заимствованная из других областей медицины.
В лабораторной диагностике подобный подход реализуется через нагрузочные тесты. Рассмотрим механизм такого исследования на примере теста с магнием.
Магний — один из ключевых регуляторов сосудистого тонуса. При его дефиците развиваются спазмы сосудов, стенокардия, аритмия, тромбозы. Болезненные судороги мышц конечностей часто указывают на недостаток магния. Агрессия и депрессия также могут быть признаками магниевого дефицита. Множество факторов приводят к дефициту магния: употребление алкоголя, кофеина, синдром раздражённого кишечника.
Развивается замкнутый патологический круг: синдром раздражённого кишечника вызывает недостаток магния, недостаток магния провоцирует депрессию, а депрессия усугубляет кишечные расстройства.
Нагрузочный пероральный тест с магнием #
Дефицит магния выявляется гораздо реже, чем встречается в действительности, потому что магний — внутриклеточный минерал. Почки служат основным органом регуляции концентрации магния в организме. При снижении запасов магния его почечное выведение падает, при избыточном поступлении — быстро выводится. При нормальной функции почек такой тест безопасен.
Нагрузочный тест с магнием показывает скрытый дефицит этого минерала чувствительнее, чем измерение магния в сыворотке крови, который поддерживается на стабильном уровне и снижается только при тяжёлом дефиците. Тест требует нормальной функции почек и кишечной абсорбции.
Методика #
Содержание ионизированного Mg²⁺ измеряют в суточной моче дважды — без нагрузки и с нагрузкой. Нагрузка состоит из 6 таблеток препарата с магнием, что соответствует 288 мг магния.
Пациент собирает мочу в течение:
- 24 часов до начала нагрузки;
- 24 часов после приёма препарата.
Препарат принимают на завтрак второго дня, после утреннего туалета. Мочу хранят при 4 °C. Необходимо уточнить в лаборатории, требуется ли консервант — обычно лимонная кислота.
Требование: в течение всех двух суток соблюдать привычную диету с одинаковым рационом питания.
Интерпретация #
Скрытый дефицит магния диагностируют, когда организм удерживает более половины введённого количества минерала.
Критерий диагноза: разница между второй пробой (после нагрузки) и первой пробой (до нагрузки) суточной мочи составляет не более 144 мг — то есть не более 50 % введённого магния.
Противопоказания #
- почечная недостаточность тяжёлой степени;
- детский возраст до 6 лет;
- одновременный приём препарата леводопы.
По аналогичному принципу можно проводить другие нагрузочные пробы для выявления скрытого недостатка внутриклеточных минералов. Главное условие — нагрузочный препарат должен выводиться преимущественно с мочой; информацию можно найти в разделе «Фармакокинетика» инструкции лекарственного средства.
Коллекция других лабораторных тестов с нагрузкой #
Нагрузочный тест с метионином — для выявления дефектов в метаболическом пути транссульфурации гомоцистеина при дефиците цистатионин-бета-синтазы.
Глюкозотолерантный тест — для диагностики сахарного диабета или инсулинорезистентности. Наряду с определением глюкозы крови после перорального введения измеряют концентрацию инсулина и C-пептида через 1 и 2 часа после нагрузки. Для взрослых используется глюкоза в дозе 75 г.
Проба с водной нагрузкой — для диагностики функциональной способности почек к разведению мочи. Пациент выпивает около литра воды за 15–25 минут. В норме в течение 2 часов моча должна иметь низкую плотность от 1001 до 1005 г/л.
Дексаметазоновая проба (малая и большая) — для диагностики болезни Иценко — Кушинга.
Проба Бауэра — используется у пациентов с патологией печени для выявления снижения скорости утилизации галактозы. Мочу собирают в течение 5 часов после приёма 40 г галактозы натощак.
Тиреолиберин-тест (ТРГ-тест) — для оценки способности гипофиза секретировать тиреотропный гормон и выявления скрытого вторичного гипотиреоза. Нагрузка состоит во введении ТРГ 200 мкг внутривенно за время более 60 секунд. В норме ТТГ повышается до 7–30 мМЕ/л; у лиц старше 40 лет — 1,5–2 мМЕ/л.
Тест толерантности к фруктозе — пациенту дают выпить 50 г фруктозы в виде раствора для диагностики наследственной фруктозурии (дефицит фермента альдолазы). Затем проверяют концентрацию фруктозы в моче. В норме повышение фруктозы в моче должно составлять не более 1–2 % от введённой дозы.
Стимуляционный тест с гонадолиберином — помогает в дифференциальной диагностике между задержкой полового развития и вторичным гипогонадизмом у подростков при нормальных концентрациях гонадотропинов.
Десфераловая проба — для диагностики гемохроматоза или железодефицитной анемии.
Нагрузочный тест с лактозой — взрослым дают лактозу в расчёте 2,0 г на кг веса перорально. Затем измеряют уровень глюкозы через 1 и 2 часа. В норме изменение уровня глюкозы по сравнению с натощак должно быть более 1,67 ммоль/л. Если глюкоза осталась на исходном уровне, это может указывать на лактазную недостаточность.
Источники #
- Кондаков А. В. и др. Функциональные тесты в клинико-диагностической лаборатории; определение дефицита магния в тесте с нагрузкой // Клиническая лабораторная диагностика. — 2012. — № 6.
- Vizinova H. et al. The oral magnesium loading test for detecting possible magnesium deficiency // Cas Lek Cesk. — 1993.
- Babenko A. Y., Dalmatova A. B. The rational use of stimulation tests in hypopituitarism diagnostics. — 2013. — Т. 3. — С. 5–13.
- Дж. Маршалл. Клиническая биохимия, 2001.
