Клинический случай любезно предоставила Федотовская Наталья Павловна, врач КЛД, г. Санкт-Петербург.
Пациент: ребёнок 3 года 9 месяцев пришёл с мамой на первичный приём к врачу дерматологу с жалобой на высыпания на коже левой щеки. Ранее проживали в Таджикистане. Обследование проходило в Санкт-Петербурге.
Анамнез заболевания #
Давность высыпаний примерно 3 месяца, когда появился один элемент. Затем появилось ещё 2 элемента, безболезненные. Похожие высыпания у бабушки и двоюродного брата — название заболевания не знает. Самолечение отрицает.
Анамнез жизни #
Перенесённые заболевания — ОРВИ. Сопутствующие заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на красные продукты, проявляется кашлем. На лекарственные средства реакций замечено не было.
Эпидемиологический анамнез #
Контакт с животными отрицает. Контакт с больным человеком отрицает. Наличие в анамнезе гемотрансфузий отрицает. Гепатит, туберкулёз, венерологические заболевания отрицает.
Специальный статус #
Патологический процесс локализован на коже лица — левой щеки — представлен тремя изолированными папулами до 1 см в диаметре с изъязвляющимся центром, безболезненными. Периферические поднижнечелюстные лимфоузлы несколько увеличены. Дермографизм розовый. Ногтевые пластинки кистей и стоп в норме. Кожа стоп в норме. Волосистая часть головы в норме. Тургор кожи и все виды чувствительности в норме.
В лаборатории была заказана услуга: микроскопическое исследование соскоба с кожи, папул и краёв язв на лейшмании (Leishmania).
Ответ выдан: Leishmania обнаружен.
Диагностические признаки возбудителей лейшманиозов в окрашенном препарате #
- в окрашенных мазках амастиготы обнаруживаются в макрофагах или вне клеток;
- паразиты имеют форму округлых, овальных, рисовидных телец длиной 3–5 мкм, шириной 1–3 мкм;
- цитоплазма окрашивается в серовато-голубоватый цвет, ядро — в красно-фиолетовый при окраске по Романовскому — Гимзе. Рядом с ядром хорошо просматривается кинетопласт: палочковидное образование, по размерам меньше ядра, но более интенсивно окрашенное.
Ключевой признак
Наличие кинетопласта — важный дифференциальный признак лейшманий.
Другие исследования не выполнялись по причине перевода ребёнка в педиатрическое отделение на лечение.
Этиология и патогенез #
Причиной лейшманиоза являются простейшие внутриклеточные паразиты, которые представлены более чем 20 видами лейшманий. Передаётся возбудитель москитами женского пола, в организме которых паразиты находятся в жгутиковой форме.
Длительность жизни москитов — 30 дней, днём они отдыхают, активны от заката до рассвета и плохо летают, не более чем на 2 м. Укусы москитов могут быть безболезненными, поэтому пациенты часто не указывают на факт укуса насекомыми. Ситуация усугубляется ещё и тем, что москиты не жужжат и не привлекают к себе внимание.
Клиника #
Клинически кожный лейшманиоз может проявляться локализованной, хронической рецидивирующей, диффузной и острой формами. Локализованная форма проявляется папулами или узлами, которые возникают на месте укусов, чаще всего это лицо и открытые участки тела. Со временем папулы и узлы превращаются в хорошо очерченные безболезненные язвы с фиолетовым венчиком.
Диагноз #
Лейшманиоз должен подозреваться у любого человека, проживающего в эпидемически опасных странах или посетившего их: в случае висцерального лейшманиоза поздно установленный диагноз может быть причиной гибели пациента. Особое внимание необходимо уделять ВИЧ-инфицированным пациентам, у которых лейшманиоз протекает более тяжело и может быть устойчив к лечению.
Учитывая, что лечение длительное и токсическое, диагноз должен быть подтверждён лабораторными исследованиями. Применяются методы с различной чувствительностью: дерматоскопия, микроскопия биопсийного материала, мазков-отпечатков, кожных соскобов и аспирационного материала методом тонкоигольной пункции с окраской по Романовскому, ПЦР, серологическая диагностика.
Забор материала нужно проводить в стерильных условиях, образцы необходимо получать из новых, наиболее активных высыпаний.
Лечение #
Лечение лейшманиоза — задача довольно сложная. Ни один метод не даёт стопроцентного результата, данные об эффективности тех или иных препаратов противоречивы. При выборе метода лечения необходимо определить вид возбудителя и географическое положение места инфицирования.
Заключение #
Кожный лейшманиоз является распространённым заболеванием с многообразием клинических проявлений, требующим различных методов диагностики.
Благодарности #
Благодарю за любезную помощь в публикации статьи на сайте врача клинической лабораторной диагностики Зайцева Евгения Геннадьевича.
Литература #
- Зоонозный кожный лейшманиоз: исторический экскурс и клиническое наблюдение / Н. С. Потекаев [и др.] // Клин. дерматология и венерология. — 2015. — № 5. — С. 41–50.
- Cytokine patterns in the pathogenesis of human leishmaniasis / C. Pirmez [et al.] // J. Clin. Invest. — 1993 Apr. — Vol. 91, N 4. — P. 1390–1395.
- Advances in leishmaniasis / H. W. Murray [et al.] // Lancet. — 2005 Oct–Nov. — Vol. 366, N 9496. — P. 1561–1577.
