АГРАНУЛОЦИТОЗ ВЕРОЯТНО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Аспират костного мозга, в котором наблюдается снижение гранулоцитарного ростка и остановка созревания на стадии промиелоцита (изображение A). Отмечается наличие отдельных зрелых нейтрофилов с гипосегментацией по типу псевдо-Пельгера гомозиготного типа (красные стрелки) и гиперконденсацией хроматина, без других диспластических признаков (изображения B и C).
Клиническая информация: Женщина 64 лет с анамнезом лимфомы маргинальной зоны узлов, стадия IV (инфильтрация костного мозга), диагностирована в марте 2023 года и в настоящее время в полной ремиссии, на хронической терапии триметопримом/сульфаметоксазолом. Проведена аспирация костного мозга в контексте тяжелой нейтропении и фебрильного синдрома с очагом в дыхательных путях.
Биологическая информация: Аналитически присутствует тяжелая нейтропения с остальными показателями периферической крови в норме (гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 140x109 /л, лейкоциты 0,95x109 /л, нейтрофилы 0,25x109 /л). Дифференциальный подсчет под микроскопом: сегментированные 26,7%, лимфоциты 56,3%, моноциты 10,7%, эозинофилы 6,1% и базофилы 0,2%. Проведена аспирация костного мозга со снижением гранулоцитарного ростка (13%) и остановкой созревания на стадии промиелоцита, 7% моноцитов, 24% лимфоцитов и 56% эритропоэза; без признаков инфильтрации основной лимфомой. В гистологическом исследовании подтверждается слегка гипоклеточный костный цилиндр с блоком созревания в гранулоцитарном ростке. Все это совместимо с агранулоцитозом возможного фармакологического происхождения (триметоприм/сульфаметоксазол). Препарат отменен и начато лечение Г-КСФ, первоначально ежедневно, а в настоящее время два раза в неделю, с поддержанием уровня нейтрофилов > 1 x 109 /л.
Тип образца: Костный мозг Тип окраски: May Grünwald-Giemsa Автор/ы: Hernández Arriaza MA, Galván Platas S, Maortua Langdon G, Mendoza Martínez A Место работы: Служба гематологии и гемотерапии. Университетская больница La Paz. Мадрид, Испания
