Лейкоцитарная формула — процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Само по себе число лейкоцитов говорит немного: важно, за счёт каких именно клеток оно изменилось.
Из чего состоит формула #
В классическом подсчёте выделяют шесть основных популяций:
- нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные)
- эозинофилы
- базофилы
- лимфоциты
- моноциты
- незрелые формы, если они есть
Абсолютные и относительные значения
Проценты сами по себе обманчивы. При выраженной лимфопении доля нейтрофилов вырастет, хотя их абсолютное количество может не измениться. Всегда пересчитывайте в абсолютные величины.
Порядок счёта #
Мазок просматривают по «меандру» — движением, при котором клетки распределяются равномерно и не попадают в счёт дважды.
- Найдите зону монослоя: эритроциты лежат рядом, но не наслаиваются.
- Начните счёт от края мазка, двигаясь к середине.
- Считайте 100 клеток, фиксируя каждую популяцию.
- Отдельно отметьте всё, что выбивается из нормы: токсическую зернистость, атипичные формы, ядерные тени.
Типичные ошибки #
| Ошибка | К чему приводит |
|---|---|
| Счёт в толстой части мазка | Завышение доли нейтрофилов |
| Счёт по самому краю | Завышение доли моноцитов |
| Менее 100 клеток | Статистически недостоверный результат |
| Игнорирование незрелых форм | Пропуск значимого сдвига |
Что делать со сдвигом влево #
Сдвиг влево описывает появление молодых нейтрофилов. Оценивать его нужно вместе с общим числом лейкоцитов и клинической картиной: одно и то же соотношение будет значить разное при лейкоцитозе и при лейкопении.
Проверьте себя: формула с 18% палочкоядерных
Такая доля палочкоядерных при лейкоцитозе и токсической зернистости характерна для острого бактериального воспаления. Но точно такую же картину может дать выраженная реакция на стресс или применение ростовых факторов — смотрите на клинику.
Фотографии
