🔬 Клинический случай: механическая гемолитическая анемия при параклапанной утечке
Пациент: 71-летний мужчина с ревматическим пороком сердца, перенесший замену митрального и аортального клапанов. Жалобы — нарастающая одышка и анемия (Hb снизился с 12–13 до 6,8 г/дл).
Ключевые находки: ✔️ Макроцитарная анемия (MCV 106,4 fL) ✔️ Признаки гемолиза: ⬆️ ЛДГ (2436 Ед/л), ⬆️ билирубин, полихромазия в мазке крови ✔️ Микроангиопатические изменения — шизоциты (фрагментированные эритроциты, см. фото). ✔️ Исключены ДВС-синдром, ПНГ (отрицательный тест на CD55/CD59) и дефицит B12.
Диагноз: Гемолиз из-за параклапанной утечки (подтверждено чреспищеводной ЭхоКГ).
Лечение:
- Замена/коррекция клапана
- Препараты железа и фолиевой кислоты
- Мониторинг осложнений (тромбозы, ХБП).
📌 Важно: Шизоциты + гемолиз у пациента с протезом клапана → всегда исключать параклапанную утечку!
🔎 Источник: Leung A.Y.H. Haematology and the Asian Patient (2024).
🩸💔
