Мазок периферической крови при миелофиброзе
Миелофиброз, классифицируемый как «первичный» относится к миелопролиферативным заболеваниям, где фиброз является реактивным по отношению к гематологическому новообразованию. Вторичный миелофиброз представляет собой реакцию стромы костного мозга на не гематологическое заболевание, например, может возникнуть в случае метастазирования карциномы или саркомы в костный мозг. Оба этих варианта миелофиброза будут иметь довольно сходную картину при исследовании мазков периферической крови, за некоторыми исключениями, которые более подробно рассмотрим.
При лабораторной диагностике определяется нормохромная нормоцитарная анемия (от умеренной до тяжелой степени), сопровождающаяся лейкоэритробластозом с каплевидными эритроцитами (дакриоцитами) (рис.1) и другими пойкилоцитами. Количество лейкоцитов на ранних стадиях может быть заметно повышенным, а на более поздних обычно в норме или сниженное. Количество тромбоцитов к моменту постановки диагноза, как правило, нормальное или повышенное, но по мере прогрессирования заболевания развивается тромбоцитопения.
При первичном миелофиброзе определяются специфические изменения, указывающие на его миелопролиферативную природу. К ним относятся: микромегакариоциты (рис. 2), «голые» ядра мегакариоцитов (рис. 3), гигантские тромбоциты (рис. 4) и микромегакариоциты, почкующиеся тромбоциты (рис. 5). Нередко можно обнаружить переходные клетки между мегакариобластом и микромегакариоцитом (рис. 6). Диспластические нейтрофилы также указывают на первичный миелофиброз, тогда как дизэритропоэз гораздо менее специфичен в отношении первичного и вторичного миелофиброза.
