Автор статьи: врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич.
Введение #
По оценке ВОЗ, более 4,5 миллиарда людей на планете являются носителями паразитов. В России глистами каждый год инфицируется до 1,5 миллиона человек. Бессимптомное носительство, длительный инкубационный период, заражение через пищу и воду — это только часть потенциально опасных возможностей паразитов.
1. Малярия #
Шесть видов малярии способны заражать людей, и все они вызывают анемию. Plasmodium falciparum вызывает большинство случаев смерти. По оценкам ВОЗ, в 2016 году было зарегистрировано около 216 миллионов случаев заболевания и 445 000 случаев смерти от этого паразита.
Клинические проявления: периодическая лихорадка.
Влияние на гематологические показатели. Значительная часть смертей прямо или косвенно связана с анемией. Патогенез малярийной анемии многофакторный. Малярийный плазмодий паразитирует внутри эритроцитов человека, тем не менее более важным фактором является ускоренное разрушение непаразитированных эритроцитов: анемия возникает от разрушения 90 % эритроцитов, которые не имеют паразита.
При острой малярии селезёнка реорганизуется и быстро увеличивается, удаляя большое количество относительно жёстких эритроцитов, которые у здорового человека могли бы оставаться в кровообращении. Это приводит к сокращению выживаемости эритроцитов. Гемолитическая анемия ещё усугубляется дизэритропоэзом костного мозга из-за интрамедуллярного отложения пигмента малярии — гемозоина. Как следствие, в острой симптоматической фазе количество ретикулоцитов обычно низкое.
Как заразиться: получить укус от комара-переносчика.
Где: высокая доля малярии приходится на регионы Африки.
2. Анкилостома #
Анкилостома — паразит-гематофаг, который питается кровью хозяина. Одна анкилостома высасывает 0,3 мл крови в сутки.
Клинические проявления: зуд на месте проникновения через кожу, отёк ткани. После может появиться бронхит. В период локализации паразита в кишечнике появляются боль в животе, рвота, диарея.
Влияние на гематологические показатели: снижение гемоглобина, MCV, MCH, MCHC и повышение количества тромбоцитов, базофилов, показателя RDW при кишечной стадии. Повышение количества эозинофилов на лёгочной стадии. В биохимическом анализе — снижение сывороточного железа, ферритина, гипопротеинемия. При длительной инвазии выявляются все признаки хронической железодефицитной анемии; снижение гемоглобина может достигать 41 г/л.
Как заразиться: через неповреждённую кожу стоп, затем паразит мигрирует в лёгкие, попадает в рот, заглатывается и проникает в тонкую кишку.
Где: в Индии, Австралии, Азербайджане, Грузии, некоторых районах Туркмении.
3. Токсоплазма #
Toxoplasma gondii — один из самых распространённых паразитов с самым широким кругом хозяев, в том числе от кошек. Большинство человеческих инфекций протекает бессимптомно. Особенностью паразита является влияние на психологию личности: отмечена более высокая частота наличия антител к токсоплазме среди водителей, участвующих в дорожно-транспортных происшествиях.
Симптомы: наиболее распространённые проявления острого приобретённого токсоплазмоза — увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, головная боль, увеличение селезёнки. Возможно поражение нервной системы: судороги, паралич.
Влияние на гематологические показатели: во многих источниках упоминается о наличии лимфоцитоза с реактивными лимфоцитами. А одновременное истощение CD4+ и CD8+ T-лимфоцитов — лимфопения — приводит к реактивации хронической инфекции.
Как заразиться: контакт с фекалиями заражённой кошки; дегустация сырого фарша.
Где: токсоплазма распространена повсеместно во всём мире.
4. Широкий лентец #
Возбудитель дифиллоботриоза, самый крупный из гельминтов человека. Длина до 10 м, отдельные экземпляры до 20 м.
Патогенное воздействие: при большом количестве гельминтов может наступить механическая кишечная непроходимость. Болезнь обычно протекает с нерезко выраженной симптоматикой: слабость, головокружение, тошнота, боли в животе.
Влияние на гематологические показатели: нередко развивается мегалобластная анемия, вызванная способностью гельминта адсорбировать витамин B12.
Как заразиться: при употреблении в пищу речной рыбы с паразитами. Чаще всего заражены щука и окунь.
Где: распространён на Дальнем Востоке, новые очаги есть на Волге.
5. Шистосома #
Шистосомоз занимает второе место в мире по количеству наиболее разрушительных в социальном отношении паразитарных заболеваний. Симптомы острого шистосомоза могут развиться через несколько недель после того, как паразит впервые проник в кожу хозяина через венозное кровообращение в лёгкие, затем в сердце, а после и в печень.
Симптомы включают высокую температуру и мышечные боли, но могут также включать кожную сыпь, кашель и боль в животе. Иногда симптомы настолько лёгкие, что остаются незамеченными.
Хронический шистосомоз может развиться через несколько месяцев или даже лет после первоначальной инфекции и вызвать долговременные проблемы со здоровьем, например печёночную недостаточность. Повреждения органов после хронической инфекции необратимы. Инсульт или припадок и паралич могут быть результатом попадания яиц шистосомы в спинной или головной мозг.
Влияние на гематологические показатели: исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Nature, показывает, что шистосомы экспрессируют определённые белки — кальпаины, — которые способны расщеплять фибронектины и высокомолекулярные кининогены плазмы, препятствуя свёртыванию крови и воспалению вокруг червей. Эта способность помогает паразитам легко перемещаться в кровяном русле.
Как заразиться: искупаться в пресном водоёме, загрязнённом шистосомами, и выпить заражённую воду.
Где: только в Африке к югу от Сахары ежегодная смертность оценивается более чем в 250 000 человек. В Европе не было ни одного случая с 1965 года, пока вспышка не произошла на Корсике.
6. Лямблия #
Лямблиоз — кишечная протозойная инфекция с приступами диареи. Почти 33 % людей в развивающихся странах перенесли лямблиоз. В США инфекция лямблией является самой распространённой кишечной паразитарной инфекцией.
Влияние на гематологические показатели: в одном исследовании было установлено, что инфекция Giardia intestinalis увеличивает количество тромбоцитов, также наблюдалось увеличение ширины распределения тромбоцитов (PDW). В другом исследовании у 26,5 % детей, инфицированных лямблиями, была обнаружена железодефицитная анемия.
Как заразиться: инфицированный человек может выделять до 10 миллиардов цист лямблий в день через фекалии, и это может продолжаться несколько месяцев. К заболеванию приводит проглатывание всего лишь 10 цист.
Где: встречаются в озёрах, прудах, реках и ручьях по всему миру, а также в системах водоснабжения, колодцах, цистернах, бассейнах, аквапарках. Даже 15 % бутилированной воды заражено цистами лямблий. Помогает только кипячение.
7. Висцеральный лейшманиоз #
Кала-азар является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым простейшими Leishmania donovani.
Симптомы: спленомегалия, гепатомегалия, лихорадка, лимфаденопатия.
Гематологические симптомы: анемия является распространённым проявлением. Феррокинетические исследования показали, что гемолиз — основная причина анемии. Паразит также может приводить к лейкопении, тромбоцитопении, панцитопении, гемофагоцитозу и к ДВС. Рецидивы встречаются редко.
Как заразиться: получить укус от заражённых самок москитов Phlebotomine.
Где: Южная Азия, Южная Америка, Африка.
8. Бабезия #
Бабезиоз вызван микроскопическими паразитами, которые заражают эритроциты.
Симптомы: инфекция чаще всего начинается с высокой температуры, озноба, мышечной боли, боли в суставах. Менее распространённые симптомы: сильная головная боль, боль в животе, пожелтение кожи и глаз.
Влияние на гематологические показатели: поскольку бабезии заражают эритроциты, бабезиоз может вызвать гемолитическую анемию — нормоцитарную, нормохромную. Повышается непрямая фракция билирубина, ЛДГ и снижается сывороточный гаптоглобин. Обычно наблюдается повышенное количество ретикулоцитов и тромбоцитопения. Количество лейкоцитов, как правило, нормальное или слегка уменьшенное, со сдвигом влево. Повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы отмечено примерно у половины пациентов.
Как заразиться: Babesia microti передаётся от укуса заражённых иксодовых клещей. Инфицированные люди могут не вспомнить укуса клеща, потому что нимфы очень маленькие — размером с мак.
Где: юг Сибири, некоторые штаты США.
9. Описторх #
Паразит из семейства плоских червей, обитающий в жёлчных путях. В лёгких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. Важность своевременной диагностики в том, что нелеченая инфекция может привести к тяжёлым осложнениям — раку жёлчных протоков, холангиокарциноме.
Хотя прямых доказательств связи между описторхозом и возникновением рака жёлчных протоков нет, по статистике в Тюменской области самая высокая частота холангиокарциномы — там же, где и самая высокая частота инфекции описторхом.
Микроскопическое обнаружение яиц Opisthorchidae в кале, жёлчи или двенадцатиперстной кишке, которое является неинвазивным и недорогим, считается золотым стандартом для диагностики.
Влияние на гематологические показатели: эозинофилия может достигать 18 600 кл/мкл. Повышение трансаминаз (АЛТ выше 41 Ед/л) и гамма-глутамилтранспептидазы выше 55 Ед/л.
Как заразиться: потребляя сырую пресноводную рыбу семейства карповых — лещ, язь и другие.
Где: Западная Сибирь, Италия.
10. Трипаносома #
На первом этапе трипаносомы размножаются в подкожных тканях, крови и лимфе. Гемолимфатическая стадия влечёт за собой приступы лихорадки, головные боли, увеличение лимфоузлов, боли в суставах и зуд.
На втором этапе паразиты пересекают гематоэнцефалический барьер, заражая центральную нервную систему — неврологическая, или менингоэнцефальная стадия. Появляются явные признаки заболевания: изменения поведения, спутанность сознания. Нарушение цикла сна дало второе название болезни — сонная болезнь.
Влияние на гематологические показатели: уже на ранней стадии инфекции трипаносомы высвобождают факторы, которые могут ослаблять активацию иммунного ответа хозяина и вызывать снижение скорости развития B-лимфоцитов. Основными движущими силами развития анемии является гемолиз эритроцитов и недостаточный эритропоэз, вызванный недостатком железа из-за воспаления.
Как заразиться: укус заражённой мухой цеце.
Где: сонная болезнь угрожает миллионам людей в 36 странах Африки к югу от Сахары, в основном в Уганде и бассейне реки Конго.
Заключение #
Диагностика заражения гельминтами человека, в отличие от других возбудителей заболеваний, является до сих пор затруднительной задачей, несмотря на бурное развитие клинической лабораторной практики.
Определение ДНК паразита методом ПЦР имеет большой процент ложноположительных результатов. Широкое применение имеет оценка IgG-антител к гельминтам, но даже положительные антитела класса IgG не показывают острую инфекцию, а только то, что был когда-то контакт с возбудителем. А при массивной инвазии паразитами IgG могут и не определяться: все антитела пойдут на борьбу с гельминтом.
Чтобы диагностировать наличие паразита, врачи настаивают на сдаче анализа кала микроскопическим методом трёхкратно в течение месяца. Но на практике даже такой подход не всегда помогает.
