Клинический случай: дефицит витамина B12 и пернициозная анемия
Коллеги, сегодня разберем случай из практики, который наглядно демонстрирует, как показатели общего анализа крови и биохимии помогают выявить системный аутоиммунный процесс.
Пациентка: женщина, 65 лет. Жалобы: снижение памяти, раздражительность, одышка, желтушность склер и парестезии («чувство покалывания») в стопах.
При осмотре выявлены неврологические нарушения: отсутствие коленных рефлексов, положительный симптом Бабинского и атаксическая походка.
Данные лабораторных исследований:
✅ Гематологические показатели:
- Выраженная анемия (гемоглобин 70 г/л).
- Макроцитоз (средний объем эритроцита 112 фл).
- Панцитопения (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов).
- В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, наличие макроцитов и гиперсегментированных нейтрофилов.
- Низкий уровень ретикулоцитов (25 x 10⁹/л), что указывает на неэффективный эритропоэз.
✅ Биохимические маркеры:
- Повышение общего билирубина (28 мкмоль/л).
- Критическое повышение лактатдегидрогеназы (более 5000 Ед/л), что характерно для массовой гибели предшественников эритроцитов в костном мозге.
- Гипокалиемия (калий 2,8 ммоль/л) — следствие нарушения работы почечных канальцев из-за дефектов синтеза ДНК.
✅ Специфические тесты:
- Уровень витамина B12 в сыворотке значительно снижен (50 нг/л).
- Обнаружены антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка.
Диагноз: Пернициозная анемия.
Особенности случая: Неврологическая симптоматика (подострая комбинированная дегенерация спинного мозга) обусловлена нарушением метилирования миелина. Важно помнить, что назначение фолиевой кислоты без коррекции дефицита B12 может улучшить гематологические показатели, но необратимо усугубить поражение нервной системы.
Результат: После начала терапии препаратами витамина B12 и калия (для профилактики синдрома «рикошета» при активации кроветворения) состояние пациентки значительно улучшилось, когнитивные функции восстановились, а показатели крови нормализовались через 5 недель.
Сталкивались ли вы в своей практике с такими высокими цифрами ЛДГ при мегалобластных анемиях?
