Автор статьи: Иван Галак, г. Чита, Читинская государственная медицинская академия.
Этот мазок изготовлен примерно в 1970–80-х годах прошлого века как учебный микропрепарат для школьников и студентов СССР. Это тонкий мазок крови больного трёхдневной малярией: при микроскопии можно увидеть различные стадии развития Plasmodium vivax. Но во время микроскопии был обнаружен базофильный мегалобласт — откуда он там взялся?
Откуда взялся мегалобласт у больного малярией #
Анамнез пациента и другие данные неизвестны. Крупная клетка с базофильной и абсолютно однородной цитоплазмой. Хроматин располагается глыбками неправильной формы. Морфологические данные этой клетки позволяют сделать вывод о том, что это мегалобласт.
Так в чём же дело? Многие лекарственные препараты способны провоцировать дефицит фолиевой кислоты, в том числе и противомалярийные.
Хлоридин является ингибитором дигидрофолатредуктазы, он используется в лечении малярии, и в качестве побочного эффекта может развиться мегалобластоз.
Ко-тримоксазол также способен провоцировать мегалобластоз, так как он влияет на метаболизм фолиевой кислоты. Препарат относится к группе сульфаниламидов: механизм их действия обусловлен тем, что они являются антагонистами пара-аминобензойной кислоты и ингибируют дигидроптероатсинтетазу. Нарушается синтез фолатов и в итоге синтез нуклеиновых кислот у бактерий и некоторых простейших, в том числе у возбудителей малярии. Помимо этого, сульфаниламиды нарушают всасывание фолатов в кишечнике, что приводит к их дефициту в организме.
Есть и другое предположение: подобного рода препараты могут быть причиной вторичного миелодиспластического синдрома, одним из признаков которого является мегалобластоз.
Колец Кебота, телец Хауэлла — Жолли и гиперсегментации нейтрофилов при микроскопии мазка обнаружено не было.
Всё, что здесь описано, является лишь предположением, так как мы не имеем клинических данных. Однако случаи мегалобластной анемии у лиц с малярией действительно описаны, также описаны случаи развития мегалобластной анемии при профилактике малярии.
Литература #
- Thorogood N. et al. The risk of antimalarials in patients with renal failure // Postgraduate medical journal. — 2007. — Т. 83, № 986. — С. 8.
- Crider K. et al. Folic acid supplementation and malaria susceptibility and severity among people taking antifolate antimalarial drugs in endemic areas // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2022. — Т. 2.
