ПЛАЗМОКЛЕТОЧНЫЙ ЛЕЙКОЗ С «ЛИМФОИДНОПОДОБНОЙ МОРФОЛОГИЕЙ» В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ. 59-летний мужчина с гипертензией в анамнезе обратился к своему доктору с 1-недельной историей симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, по поводу которых ему был назначен 7-дневный курс нитрофурантоина. Учитывая отсутствие улучшения и появление новых неспецифических симптомов плохого самочувствия, потребовалось проведение ряда исследований. ✅ОСМОТР Физикальное обследование было ничем не примечательным. ✅ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Высокий уровень лейкоцитов (WBC) 43,3 × 109/л, Гемоглобин 104 г/л, Количество тромбоцитов 160 × 109 / л. Автоматический счетчик клеток (Sysmex XE 2100®, Sysmex Corp) отметил наличие в образце лимфоцитоза и атипичных лимфоцитов. ✅МИКРОСКОПИЯ МАЗКА КРОВИ Периферическая кровь (x40, окраска по Май-Грюнвальду-Гимзе). Мономорфная популяция мононуклеарных «лимфоидных» клеток среднего размера с аномальными ядерными извилинами, выраженными ядрышками и скудной базофильной цитоплазмой, составляющими большинство циркулирующих лейкоцитов (фото ниже). ✅БИОХИМИЯ Кроме отклонений в общем анализе крови у пациента выявлено острое повреждение почек с креатинином 377 мкмоль/л (62-106) и мочевиной 19,9 ммоль/л (2,5-7,8), гиперкальциемия со скорректированным кальцием 3,99 ммоль/л (2,2-2,6). Уровень лактатдегидрогеназы был в норме. ✅КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) При компьютерной томографии шеи, грудной клетки, таза и живота без контрастирования не выявлено увеличения лимфатических узлов или гепатоспленомегалии; отмечались довольно распространенные костно-литические поражения. ✅ИФТ Иммунофенотипирование периферической крови идентифицировало аномальные клональные плазматические клетки, составляющие 66% от общего числа ядерных клеток (28,6 × 10^9/л). Эти клетки были положительными по CD 38, CD 138 и цитоплазматической каппа и были отрицательными по CD 45, CD 56 и CD 19 (фото ниже). ✅ЭЛЕКТРОФОРЕЗ БЕЛКОВ Соответственно, был запрошен электрофорез сывороточных белков, но не было обнаружено моноклональной полосы, но была гипогаммаглобулинемия. Анализ легких цепей без сыворотки показал количество свободных легких цепей каппа 3654,8 мг/л (3,3-19,4) с отношением каппа/лямбда 589,48. Электрофорез белков мочи идентифицировал свободную моноклональную полосу легкой каппа-цепи, составляющую 76,4% от общего белка мочи и количественно определяемую на уровне 0,44 г/л. ✅ЦИТОГЕНЕТИКА Цитогенетические исследования выявили вариант транслоакции t (11;14) (q13;q32). ✅ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Первичный плазмоклеточный лейкоз. ✅ПРОГНОЗ Первичный плазмоклеточный лейкоз является редким и агрессивным злокачественным новообразованием. ✅ИСТОЧНИК Nesr, Maniusyte, R., Dunlop, A., & Kagdi, H. (2021). Plasma cell leukaemia with “lymphoid‐like morphology” in peripheral blood. International Journal of Laboratory Hematology, 44(1), 10–12. Portico. ✅НАШИ ВЫВОДЫ Иммунофенотипирование - золотой стандарт в диагностике.
Плазмоклеточный лейкоз с лимфоидоподобной морфологией
Клинический случай первичного плазмоклеточного лейкоза с лимфоидоподобной морфологией клеток: данные мазка крови, проточной цитометрии и цитогенетики.
