Женщина, 36 лет, обратилась через сервис медицинской онлайн-помощи, с целью расшифровки исследований. Употребление алкоголя категорически отрицает. Из жалоб: плохой сон, желтый налет на языке, боли в грудной клетке и в правом боку, увеличение частоты сердцебиений по ночам (ЧСС до 150 уд. в минуту). Лекарственный анамнез: фолиевая кислота, Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, витамин D, Нипертен (Бисопролол бета1-адреноблокатор селективный). Ципралекс, амитриптилин (антидепрессанты). Повышение уровня гамма-ГТ, аминотрансфераз, витамина В12 и снижение уровня эритроцитов. ❓Каковы причины таких отклонений? ✅Интерпретация: Для начала необходимо рассчитать индекс де Ритиса (АСТ/АЛТ): 36/58 = 0.62. Согласно научной статье: Rej, Robert. (1989). Aminotransferases in Disease. Clinics in Laboratory Medicine. 9. 667-687. Такое снижение коэффициента де Ритиса может быть при вирусном гепатите или при внепеченочной обструкции желчевыводящих путей. Необходимо уточнить пациента про наличие трансфузий в прошлом, а также сдать дополнительные тесты на антиген HBs (австралийский антиген, гепатит В), и на антитела к гепатиту С (суммарные) из венозной крови. Согласно новой публикации Vetrova L. et al. Health ecology: factors of spread and consequences of viral hepatitis manifestation //BIO Web of Conferences. – EDP Sciences, 2021. для возраста нашей пациентки средние значение± стандартное отклонение для показателя АЛТ при вирусном гепатите может быть: 76,1±9,10, но возможный размах значений: 18-195 Ед/л (несмотря на устоявшее мнение, что при вирусных гепатитах, АЛТ резко увеличивается в 10 раз по сравнению с верхним референсным интервалом). Учитывая категоричное отрицание употребление алкоголя, уровень АЛТ меньше чем в среднем по популяции пациентов с вирусном гепатитом, а также нормальный уровень, билирубина, увеличение уровня гамма-ГТ, наиболее вероятный диагноз все же внепеченочная обструкция желчевыводящих путей. Но посмотрите на уровень щелочной фосфатазы. Он тоже в норме! Это очень чувствительный маркер холестатической патологии. Остается - неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), т.к. это самая частая причина повышения уровня трансаминаз. А также вполне возможно лекарственный гепатит, учитывая такой список употребляемых препаратов. Еще очень важно исключить заболевание щитовидной железы (исследовать уровень ТТГ в сыворотке). При тиреоидите повышения аминотрансфераз наступает в 33% случаев согласно публикации: Saha, B., & Maity, C. (2002). Alteration of Serum Enzymes in Primary Hypothyroidism. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 40(6). А как бы Вы продолжили интерпретацию? Какие исследования еще рекомендовали бы нашей пациентке?
Повышение АЛТ, АСТ и ГГТ: дифференциальная диагностика
Разбор клинического случая: изолированное повышение АЛТ, АСТ и гамма-ГТ у женщины 36 лет. Расчет коэффициента де Ритиса, поиск причин и план обследования.
