Височный артериит или COVID-19? Полезность теста СОЭ. Случай №1: 70-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на пульсирующую головную боль и нечеткость зрения. Она заявила, что головная боль началась 2 дня назад, сначала была в висках, но в последние несколько часов усилилась. Результаты общего анализа крови были ничем не примечательны, за исключением повышения количества тромбоцитов до 480 тыс./мкл (норма 150-450 тыс./мкл). СОЭ 110 мм/ч (норма до 15 мм/ч) СРБ составил 2,51 мг/л (норма до 5 мг/л).
Пациенту была назначена биопсия височной артерии с подозрением на височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит (ГКА). Височный артериит представляет собой аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление височных артерий. Под микроскопом воспаленные клетки этих артерий выглядят гигантскими, отсюда и название болезни. Воспаление вызывает сужение артерий, может повлиять на жевание и прием пищи и может привести к слепоте, если его не лечить. Лечением выбора являются кортикостероиды, часто назначаемые на срок не менее года. Симптомы часто контролируются, и результаты лабораторных исследований, включая СОЭ, можно использовать для мониторинга состояния и реакции на лечение.
Если вы все еще задаетесь вопросом, следует ли прекратить использование СОЭ в качестве полезного теста, сейчас наблюдают пациентов с COVID-инфекцией и повышенным СОЭ. За последние 2 года было написано несколько статей о повышенной СОЭ у пациентов с COVID-19. Одно исследование было направлено на оценку полезности СОЭ для различения тяжелых и нетяжелых случаев COVID-19. Исследование предполагает, что тяжелые случаи COVID-19 связаны с более высоким повышением СОЭ по сравнению с нетяжелыми случаями. Высокая СОЭ сохранялась длительное время даже после выздоровления пациента от COVID-19, при этом других воспалительных процессов или других состояний, вызывающих повышение СОЭ, обнаружено не было.
Случай №2: Мой второй случай — это случай 58-летней женщины с болью в ухе и пульсирующей височной головной болью. Ушная инфекция была исключена, и пациент был направлен к офтальмологу для исключения височного артериита. СРБ пациентки был повышен, но ее СОЭ и количество тромбоцитов были в пределах нормы. Пациент прошел тест на COVID в рамках предоперационного обследования перед биопсией височной артерии, и тест на COVID-19 оказался положительным. За последний год в литературе были случаи этого нового набора симптомов у пациентов с COVID-19. Вывод из этих случаев состоит в том, что если у пациента проявляются симптомы, соответствующие височному артерииту, с повышенным СРБ, но с нормальным уровнем СОЭ и тромбоцитов, то пациентов следует проверить на COVID-19.
СОЭ является одним из старейших лабораторных тестов, которые до сих пор используются. Изучение оседания крови было одним из принципов, на которых основывалась древнегреческая медицина. В 1700-х годах врачи заметили, что скорость оседания эритроцитов меняется во время болезни. Эта теория была впервые представлена в качестве лабораторного теста более 100 лет назад. В зависимости от исторических отчетов и статей, которые вы читаете, это было впервые описано польским врачом Эдмундом Бернацки в 1897 году или шведским врачом Робертом Фареусом в 1915 году. Бернаки доказал связь между скоростью оседания и количеством фибриногена в крови и предложил использовать в диагностике СОЭ. Альф Вильхельм Альбертссон Вестергрен (знакомое имя!) в начале 1920-х гг. пошел еще дальше, разработав технику забора крови и определив стандарты для СОЭ. На сегодняшний день метод Вестергрена для определения скорости оседания эритроцитов признан золотым стандартом эталонного метода измерения СОЭ. Скорость седации измеряет скорость, с которой эритроциты оседают под действием силы тяжести, в мм/час. Эритроциты обычно отталкиваются друг от друга из-за дзета-потенциала, и агрегация подавляется. В условиях с повышенным содержанием фибриногена или иммуноглобулинов эти белки покрывают эритроциты, способствуя их агрегации. При таких состояниях, как анемия, СОЭ будет высокой, потому что при более низком гематокрите скорость восходящего потока плазмы изменяется, и агрегаты эритроцитов падают быстрее. При полицитемии повышенная вязкость крови может вызывать снижение СОЭ. При серповидноклеточной анемии и других состояниях, таких как сфероцитоз, эритроциты имеют аномальную форму, что снижает СОЭ.
СОЭ — это простой, недорогой неспецифический тест, который уже много лет используется для диагностики состояний, связанных с острым и хроническим воспалением. Повышенная СОЭ не связана с конкретным диагнозом; поэтому его необходимо использовать в сочетании с другими тестами. И наоборот, нормальная СОЭ не может использоваться для исключения наличия серьезного заболевания. СОЭ также не следует использовать в качестве скринингового теста у бессимптомных пациентов. Поскольку фибриноген является белком острой фазы, СОЭ повышается при многих воспалительных и неопластических состояниях, сопровождающихся повышением уровня фибриногена, включая диабет, инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, волчанку, ревматоидный артрит, острый коронарный синдром и новообразования. Однако невоспалительные факторы, такие как пожилой возраст, женский пол и беременность, также могут вызывать повышение СОЭ.
Исторически СОЭ использовалась для выявления воспалительных состояний и мониторинга прогрессирования заболевания или ответа на лечение. Для многих из этих условий были разработаны более конкретные тесты, но СОЭ все еще имеет свои преимущества. Интересно, что для теста, который 12 лет назад был в списке «устаревших», за последние 2 года было написано более 50 статей в научных журналах о СОЭ. СОЭ может исключить ненужные анализы и помочь снизить медицинские расходы. У него есть свои преимущества в небольших лабораториях и в сельской местности, поскольку он может обеспечить быстрые результаты без дорогостоящего оборудования. Для лабораторий, которые не выполняют более сложные тесты, такие как СРБ и прокальцитонин, СОЭ может дать ответы, не дожидаясь результатов из центральных лабораторий. Несмотря на то, что СОЭ может занять 1 час, это намного быстрее, чем отправка биоматериала на тестирование в центральную лабораторию. Источник: labmedicineblog.com/category/hematology/
