Зайцев Евгений ГеннадьевичКогда назначать антибиотик? Топ-50 отличий бактериальной инфекции от вирусной.
Обновлено: 29 июн.
«Обдумывай тщательно, а действуй решительно»
цитата основателя школы дзюдо, Кано Дзигоро.
Мастер скончался в 1938 г. от пневмонии.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце 2021 года объявила, что устойчивость к антибиотикам является одной из 10 главных глобальных угроз человечеству. Неправильное использование противомикробных препаратов является основным фактором развития резистентных к лекарствам патогенов. Уже каждый год от бактериальных инфекций, устойчивых к антибиотикам, умирают 5 миллионов человек (данные из журнала The Lancet). Чем будем лечиться через 10-20 лет? Если уже появляются бактерии (рис. 1), устойчивые ко всем видам антибиотиков, которые заражают наших детей.
Вирусная инфекция может протекать без осложнений (моноинфекция), либо с присоединением бактериальной флоры (коинфекция). Бактериальная инфекция без этиологического лечения опасна тяжелыми осложнениями – менингитом, сепсисом и даже летальным исходом. Но применение антибиотиков для профилактики в случае вирусной моноинфекции не предотвращает бактериальную коинфекцию, а даже способствует ее возникновению из-за подавления нормальной микрофлоры (не только кишечника, но и дыхательных путей). Отсутствие во врачебной среде эффективных диагностических методов для выявления этиологического фактора является основной причиной того, что более 50% вирусных моноинфекций лечат антибиотиками (что является ошибочным). Идентификация возбудителя имеет важное клиническое значение, но часто является сложной задачей.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Разнообразие бактерий и вирусов приводит к разной симптоматике при инфекциях. Но общие черты у каждой из этих двух групп микробов все же есть. Нашей задачей было сделать максимальный литературный обзор по данной теме из зарубежных научных журналов и книг. Мы также дополнили данный обзор федеральными российскими клиническими рекомендациями и практикой из личного опыта автора статьи. Критерии диагностики будут располагаться в порядке очередности информации, которую врач обычно получает от пациента: сначала данные пациента и жалобы, затем параметры осмотра и в конце описали интерпретацию лабораторных и инструментальных исследований. В заключении обзора мы составили рейтинг из всех 50 критериев и оценили их на специфичность и практичность по 10-бальной шкале.
ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА
1. Пол
Мужчины чаще по статистике болеют бактериальными внебольничными пневмониями, тогда как у женщин преобладают бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
Женщины болеют чаще ВИЧ, особенно если на территории проживания большинство лиц мужского пола (Африка, к югу от Сахары), а также из-за анатомических особенностей.
Но в целом женщины эволюционно более устойчивы к вирусам, чем мужчины. Это связано с тем, что при беременности заражение вирусной инфекцией несет себе опасность для плода (вирусы проникают через трансплацентарный барьер) [1].
Итак, из-за анатомических и иммунологических особенностей каждого пола мы уже можем предварительно сделать незначительные выводы об этиологии инфекции.
Любопытно! По статистике мужчины чаще заражаются COVID-19 из-за более частого нарушения правил профилактики. Женщины в этом плане более ответственно подходят к защите своего здоровья.
2. Возраст
У детей и взрослых любого возраста может развиться бактериальная инфекция. Вирусные патогены ответственны за большинство клинических заболеваний у детей младшего возраста, на их долю приходится 77% пневмоний в возрасте до 1 года по сравнению с 59% у детей старше 2 лет [2].
Пожилые люди более восприимчивы к различным вирусным инфекциям, в том числе тем, которые вызывают респираторные заболевания, что приводит к более высокой заболеваемости и смертности, чем у молодых людей. Старение влияет как на врожденные, так и на адаптивные механизмы иммунной системы, ухудшая контроль над вирусными инфекциями [3