Железодефицитная анемия Пациентка 45 лет, ранее здорова. В течение 3 месяцев отмечает нарастающую одышку при нагрузке: раньше спокойно пробегала не менее 5 км, теперь вынуждена несколько раз останавливаться. В покое ощущает учащённое и «сильное» сердцебиение. Менструации регулярные, по словам пациентки — «нормальные по объёму». Стул без примесей, аппетит сохранён. Не курит, не употребляет алкоголь.
✅ Лабораторные показатели (первичный анализ крови и железного обмена) Гемоглобин: 69 г/л (↓) Средний объём эритроцита: 63,6 фл (микроцитоз) Среднее содержание гемоглобина в эритроците: 17,7 пг (↓) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците: 27,8 г/дл (↓) Лейкоциты: 5,07 × 10⁹/л (норма) Тромбоциты: 479 × 10⁹/л (реактивный тромбоцитоз)
Сывороточное железо: 1,7 мкмоль/л (резко ↓) Общая железосвязывающая способность сыворотки: 87,4 мкмоль/л (↑) Насыщение трансферрина железом: 2 % (↓)
Интерпретация для лаборатории: типичный профиль выраженного дефицита железа с компенсаторным повышением синтеза трансферрина и крайне низким его насыщением.
✅ Мазок периферической крови Гипохромно-микроцитарная анемия с выраженным анизоцитозом и пойкилоцитозом:
- мелкие бледные эритроциты с увеличенной светлой центральной зоной
- эллиптоциты
- мишеневидные клетки
- тонкие удлинённые эллиптоциты — так называемые «карандашные» клетки
Такой морфологический профиль хорошо согласуется с тяжёлой железодефицитной анемией и реактивным тромбоцитозом.
✅ Диагностический вывод Совокупность данных:
- тяжёлая гипохромно-микроцитарная анемия
- низкое сывороточное железо
- повышенная железосвязывающая способность сыворотки
- низкое насыщение трансферрина
- характерная морфология мазка
— позволяет уверенно заключить: железодефицитная анемия тяжёлой степени.
Для полного оформления диагноза и мониторинга, с позиции лаборатории, целесообразно:
- определить ферритин (с оговоркой, что это белок острой фазы)
- оценить маркеры воспаления (например, С‑реактивный белок), чтобы корректнее интерпретировать ферритин
- при необходимости — динамическое наблюдение за показателями эритроцитарных индексов и тромбоцитами на фоне терапии
✅ Поиск причины дефицита железа (клинический и лабораторный контекст) У женщины репродуктивного возраста наиболее вероятный источник хронической кровопотери — маточное кровотечение, даже при «обычных» по словам пациентки менструациях. Рекомендованы:
- гинекологическое обследование с ультразвуковым исследованием органов малого таза (поиск миомы матки, гиперплазии эндометрия и др.)
- гастроэнтерологическое обследование при наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или при неясном источнике кровопотери (гастрит, язвенная болезнь, опухоли, ангиодисплазия и др.)
- в редких случаях — исключение пароксизмальной ночной гемоглобинурии при наличии эпизодов тёмной мочи и лабораторных признаков внутрисосудистого гемолиза
Для лабораторного гематолога важно в заключении не только констатировать железодефицитную анемию, но и подчеркнуть необходимость поиска хронической кровопотери, особенно при выраженной степени анемии.
✅ Дифференциальная диагностика (важно при описании мазка и заключении) Основные альтернативы при гипохромно-микроцитарной анемии у взрослых:
- талассемия‑минор (или другая лёгкая форма талассемии) — как правило, выраженный микроцитоз при относительно умеренной анемии; семейный анамнез, возможное повышение фракций гемоглобина по данным исследования гемоглобинового спектра
- анемия хронических заболеваний с микроцитозом — обычно сниженная или нормальная железосвязывающая способность сыворотки и нормальный или повышенный ферритин
Отражение в лабораторном заключении характерных морфологических признаков и параметров железного обмена помогает клиницисту быстрее выйти на верный диагноз.
✅ Лечение (в контексте лабораторного сопровождения) Основной подход:
- пероральные препараты железа (чаще всего с солями двухвалентного железа), обычно на голодный желудок, длительностью не менее 3–6 месяцев для восполнения запасов
- при тяжёлой анемии, нарушении всасывания или непереносимости препаратов внутрь — внутривенные препараты железа
Роль лаборатории:
- контроль динамики гемоглобина, эритроцитарных индексов, тромбоцитов
- оценка тенденции восстановления показателей через 2–4 недели от начала терапии
- при внутривенном введении железа — определение ферритина и, при необходимости, показателей железного обмена для избежания перегрузки железом
Этот клинический случай хорошо иллюстрирует, насколько показательна комбинация:
- выраженного снижения гемоглобина,
- характерной микроцитарно‑гипохромной морфологии,
- сдвига показателей железного обмена —
для быстрой и точной лабораторной диагностики железодефицитной анемии и формирования для клинициста чёткого алгоритма дальнейшего поиска причины. Источник: Anskar Y.H. Leung - Haematology and the Asian Patient 51 Clinical Cases - 2024
