😱Клинический случай ночных кошмаров из-за лимфомы.
56-летняя женщина обратилась в к неврологу из-за множественных неврологических симптомов — ночных кошмаров, необычной головной боли, головокружения. Также у неё стала повышаться температура тела и появились боли в животе.
✅Осмотр. Температура тела: 38,6°C, бледная кожа. Увеличение размеров лимфоузлов, селезенки - не обнаружено. Неврологическое обследование выявило спутанность сознания.
✅Общий анализ крови: ❗Гемоглобин – 79 г/л; (анемия средней степени) Лейкоциты — 4,43 × 109 /л; (норма) Нейтрофилы — 2,9 × 109 /л; (норма) Тромбоциты — 215 × 10^9 /л. (норма)
✅На изображении ниже: a) МРТ головного мозга. Два гиперинтенсивных поражения в правой теменной доле: одно подкорковое, а другое перивентрикулярное (черные стрелки).
b-h Аспирация костного мозга. Окраска Май-Грюнвальда-Гимзы, ×200. b) Гиперклеточность с преобладанием крупных мононуклеаров. с–d) Злокачественные клетки крупных размеров (30–70 мкм) с округлыми или дольчатыми ядрами и базофильной цитоплазмой; e) Клетка лимфомы с образованием псевдоподии; g) Бласты; h) Фагоцитоз нейтрофилов макрофагами.
🔬При микроскопическом исследовании мазка крови выявлена лейкоэритробластическая реакция с 1–2% бластоподобных клеток. Аспират костного мозга был гиперклеточным и содержал 40,5% крупных недифференцированных клеток
✅Лабораторное обследование выявило аномально высокие уровни ферритина 3225 мкг/л, триглицеридов 294 мг/дл, ЛДГ 1501 МЕ/л, растворимого CD25 (39,09 нг/мл, норма <7,5) и β2-микроглобулина 5,1 ( норма 0.97 - 2.64 мг/л).
🧬Кариотип на 2 фото в карусели (очень сложные хромосомные абберации!)
💡ИФТ. Выявило высокую популяцию зрелых моноклональных В-лимфоцитов с прямым и боковым рассеянием. Клетки были положительными по CD19, CD45, CD20, CD38, HLA-DR, каппа легкой цепи иммуноглобулина и CD5, без экспрессии CD10.
⚠У 56-летней женщины была диагностирована внутрисосудистая крупноклеточная В-клеточная лимфома с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом.
💊Лечение. Пациент достиг полной ремиссии после 2 курсов кармустина, цитарабина и метотрексата с последующим 1 циклом R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон). Позже ей была проведена аутологичная трансплантация стволовых клеток (ауто-ТСК). У нее сохраняется полная ремиссия спустя 17 месяцев после постановки диагноза.
👉Источник: Prats-Martín, C., Franco-Macías, E., Morales-Camacho, R. M., Pérez, O., Vargas, M. T., de la Cruz Vicente, F., Pérez-Simón, J. A. (2016). Intravascular lymphoma: look through the small vessels. Annals of Hematology, 96(3), 517–519.
